アルコール使用障害における反復的TMSの実行機能への影響

AUDを発症する素因がより強い人々は、不適応な細胞恒常性プロセスと物質によって刺激された神経回路に起因して実行機能に変化があり、これらの変化は物質の中止後も持続することが提案されている（Nestler and Aghajanian、1997）。 。 また、多因子性障害として、家族の消費歴（Khemiri et al., 2020; Peterson et al., 1990 & Tarter et al., 1989）や認知テストの成績不良などの個人の特性が関係していると考えられている。コントロールとの比較 (Shnitko et al., 2018 & Goudriaan et al., 2011) は、大量のアルコール摂取または AUD を発症する予測因子として使用されます。 実行機能の変化は、新しい形態の学習と状況への適応を妨げる否定的な行動の持続と、AUD の重症度と相関する実行制御ネットワークの活性化の低下として現れるようです (Mayhugh et al .、2014）。 AUD と治療の成功に関連すると考えられる実行機能の 1 つは認知柔軟性であり、その役割は環境の認知要求に応じて思考や行動を適切に調整できるようにすることです (Uddin., 2021)。 研究によると、AUD の持続性と重症度は認知柔軟性の障害に関連しており (Stalnaker et al., 2008)、長期間の禁酒後に回復することが示されています (Rourke & Grant, 1999)。 したがって、認知的柔軟性は、研究する価値のある治療バイオマーカーである可能性があります。 マクレランらによるレビューによると、 (2000) によれば、AUD の治療を受けた患者の 40 ～ 60 % が、退院後の追跡調査の 1 年以内に再発します。 AUDの治療を受けた人の少なくとも60％は、治療後6か月以内に再発します（Durazzo and Meyerhoff、2017; Kirshenbaum et al.、2009; Maisto et al.、2006a; Meyerhoff and Durazzo、2010）。 標準的な薬物療法や精神療法に加えて、新たな治療法が依然として模索されているのはこのためであり、反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）などの非侵襲性神経調節技術が有望な結果を示しています（Diana et al., 2017）。

食品医薬品局（FDA）は2020年にニコチン使用障害の治療選択肢としてrTMSの使用を承認したが、プラスの変化が見つかったAUDについては承認しなかった。 たとえば、Addolorato et al., (2017) は、AUD を患うヒトの背外側前頭前皮質 (DLPFC) の領域に高周波 (10 Hz) rTMS を使用し、アルコール消費量が減少し、飲酒日数が増加したことを発見しました。禁欲。 左側のDLPC上のrTMSは、アルコールを積極的に摂取している被験者において、抑制制御と選択的注意を増加させ、抑うつ症状と身体化の特徴を軽減することが判明した（Del Felice et al., 2016）。 DLPFC は実行制御ネットワークの重要な領域であるため、AUD 患者のこの領域の rTMS は、このネットワークの機能的接続の増加を誘発し、その結果、認知の柔軟性を高める可能性があります。 認知機能に対するrTMSの効果については、抑制制御と選択的注意を高めることが判明しました（Del Felice et al., 2016、Diana et al., 2017）。 上記すべてのため、私たちは、AUD の病歴を持つ人々の認知的および行動的特徴を評価する縦断的研究を実施することを提案しました。これらの特徴は、そもそもこの障害の発症に重要な役割を果たしている可能性があります。 そして、認知的および行動的影響を評価するための非侵襲的技術である MRI と神経心理学的ツールを使用して、この集団に対する TMS の影響を調べました。

この研究の目的は、禁酒中のアルコール使用障害患者の左背外側前頭前野に対する周波数 10 Hz の反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) の短期および長期の臨床的および認知的影響を調査することです。この介入に関連して脳の構造と機能的接続に変化が生じる可能性があります。 これを行うために、研究者らはアルコール依存症の患者を募集し、4週間にわたって1日2回rTMSで刺激する。 研究者らは患者を追跡し、6か月後の臨床転帰を決定する。 研究者らはまた、短期および長期の介入に関連した変化を評価するために、臨床的、認知的、構造的、および機能的な脳の接続性を測定します（ベースライン、4週間、および6か月での測定）。