Effet du TMS répétitif sur la fonction exécutive dans le trouble lié à la consommation d'alcool

Il est proposé que les personnes ayant une plus grande prédisposition à développer un AUD présentent des altérations des fonctions exécutives, dues à des processus homéostatiques cellulaires inadaptés et à des circuits neuronaux stimulés par des substances, et que ces altérations persistent même après le retrait de la substance (Nestler et Aghajanian, 1997) . Également en tant que trouble multifactoriel, il a été considéré comme l'implication des antécédents familiaux de consommation (Khemiri et al., 2020; Peterson et al., 1990 & Tarter et al., 1989) et des traits individuels, comme une mauvaise performance à un test cognitif par rapport aux témoins (Shnitko et al., 2018 & Goudriaan et al., 2011) comme facteur prédictif de développer une forte consommation d'alcool ou AUD. L'altération des fonctions exécutives semble se manifester par la persistance de comportements négatifs qui empêchent de nouvelles formes d'apprentissage et d'adaptation aux situations, et la diminution de l'activation du réseau de contrôle exécutif, qui est corrélée à la sévérité de l'AUD (Mayhugh et al ., 2014). Une fonction exécutive qui peut être liée à l'AUD et au succès du traitement est la flexibilité cognitive, dont le rôle est de permettre aux pensées et aux comportements d'être ajustés de manière appropriée en réponse aux demandes cognitives environnementales (Uddin., 2021). Des études ont montré que la persistance et la sévérité de l'AUD ont été liées à une altération de la flexibilité cognitive (Stalnaker et al., 2008), et qu'elle est récupérée après une abstinence prolongée d'alcool (Rourke & Grant, 1999). Par conséquent, la flexibilité cognitive peut être un biomarqueur de traitement à explorer. Selon une revue de McLellan et al. (2000), 40 à 60 % des patients traités pour AUD rechutent avant la première année de suivi après la sortie. Au moins 60 % des personnes traitées pour un TUA rechuteront dans les 6 mois suivant le traitement (Durazzo et Meyerhoff, 2017 ; Kirshenbaum et al., 2009 ; Maisto et al., 2006a ; Meyerhoff et Durazzo, 2010). C'est pour cette raison que de nouveaux traitements sont toujours recherchés en plus des traitements pharmacologiques et psychothérapeutiques standards, où les techniques de neuromodulation non invasives telles que la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) ont montré des résultats prometteurs (Diana et al., 2017).

La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé en 2020 l'utilisation de la SMTr comme option thérapeutique pour les troubles liés à l'utilisation de la nicotine, mais pas pour l'AUD dans lequel des changements positifs ont été trouvés. Par exemple, Addolorato et al., (2017) ont utilisé la SMTr à haute fréquence (10 Hz) dans les zones du cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC) chez les humains atteints d'AUD et ont constaté une réduction de la consommation d'alcool et une augmentation du nombre de jours de consommation d'alcool. abstinence. Il a été constaté que la SMTr sur le DLPC gauche augmentait le contrôle inhibiteur et l'attention sélective, et réduisait les caractéristiques dépressives et de somatisation, chez les sujets ayant une consommation active d'alcool (Del Felice et al., 2016). Étant donné que le DLPFC est une région importante du réseau de contrôle exécutif, la SMTr dans cette région chez les patients atteints d'AUD pourrait induire une augmentation de la connectivité fonctionnelle de ce réseau et par conséquent augmenter la flexibilité cognitive. Concernant les effets de la SMTr sur les fonctions cognitives, il a été constaté qu'elle augmentait le contrôle inhibiteur et l'attention sélective (Del Felice et al., 2016, Diana et al., 2017). Pour tout ce qui précède, nous avons proposé de mener une étude longitudinale qui évaluera les caractéristiques cognitives et comportementales des personnes ayant des antécédents d'AUD qui pourraient jouer en premier lieu un rôle crucial pour avoir développé le trouble. Et les effets de la TMS sur cette population, en utilisant la technique non invasive de l'IRM et l'outil neuropsychologique pour évaluer les effets cognitifs et comportementaux.

Le but de cette étude est d'étudier les effets cliniques et cognitifs à court et à long terme de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) à une fréquence de 10 Hz sur le cortex préfrontal dorsolatéral gauche chez des patients souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool dans l'abstinence et d'examiner changements possibles dans la structure cérébrale et la connectivité fonctionnelle associés à cette intervention. Pour ce faire, les investigateurs vont recruter des patients alcoolo-dépendants et les stimuler par rTMS deux fois par jour pendant 4 semaines. Les enquêteurs suivront les patients pour déterminer les résultats cliniques à 6 mois. Les chercheurs mesureront également la connectivité cérébrale clinique, cognitive, structurelle et fonctionnelle pour évaluer les changements liés à l'intervention à court et à long terme (mesures au départ, 4 semaines et 6 mois).