Влияние повторяющихся ТМС на исполнительную функцию при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя

Предполагается, что у людей с большей предрасположенностью к развитию AUD наблюдаются изменения исполнительных функций из-за неадекватных клеточных гомеостатических процессов и нейронных цепей, стимулируемых веществами, и что эти изменения сохраняются даже после отмены вещества (Nestler and Agajanian, 1997). . Также как многофакторное расстройство считается следствием семейного анамнеза потребления (Khemiri et al., 2020; Peterson et al., 1990 & Tarter et al., 1989) и индивидуальных особенностей, таких как плохая успеваемость в когнитивном тесте. по сравнению с контрольной группой (Shnitko et al., 2018 & Goudriaan et al., 2011) в качестве предиктора развития чрезмерного употребления алкоголя или AUD. Изменение исполнительных функций, по-видимому, проявляется в сохранении негативного поведения, препятствующего новым формам обучения и адаптации к ситуациям, а также в снижении активации сети исполнительного контроля, что коррелирует с тяжестью AUD (Mayhugh et al. ., 2014). Одной из исполнительных функций, которая может быть связана с AUD и успехом лечения, является когнитивная гибкость, роль которой заключается в том, чтобы позволить мыслям и поведению должным образом корректироваться в ответ на когнитивные требования окружающей среды (Uddin., 2021). Исследования показали, что персистенция и тяжесть AUD связаны с нарушением когнитивной гибкости (Stalnaker et al., 2008) и восстанавливаются после длительного воздержания от алкоголя (Rourke & Grant, 1999). Следовательно, когнитивная гибкость может быть биомаркером лечения, заслуживающим изучения. Согласно обзору McLellan et al. (2000), от 40 до 60 % пациентов, получающих лечение по поводу AUD, рецидивируют до первого года наблюдения после выписки. По крайней мере у 60% пациентов, получавших лечение от AUD, в течение 6 месяцев после лечения возникает рецидив (Durazzo and Meyerhoff, 2017; Kirshenbaum et al., 2009; Maisto et al., 2006a; Meyerhoff and Durazzo, 2010). Именно по этой причине все еще ведется поиск новых методов лечения в дополнение к стандартным фармакологическим и психотерапевтическим методам лечения, где неинвазивные методы нейромодуляции, такие как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS), показали многообещающие результаты (Diana et al., 2017).

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2020 году одобрило использование rTMS в качестве терапевтического варианта для расстройств, связанных с употреблением никотина, но не для AUD, при котором были обнаружены положительные изменения. Например, Addolorato et al. (2017) использовали высокочастотную (10 Гц) рТМС в областях дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC) у людей с AUD и обнаружили снижение потребления алкоголя и увеличение количества дней употребления алкоголя. воздержание. Было обнаружено, что rTMS на левой DLPC усиливала тормозной контроль и избирательное внимание, а также уменьшала депрессивные и соматизационные черты у субъектов с активным употреблением алкоголя (Del Felice et al., 2016). Поскольку DLPFC является важной областью сети исполнительного контроля, rTMS в этой области у пациентов с AUD может вызывать увеличение функциональной связности этой сети и, следовательно, увеличение когнитивной гибкости. Что касается влияния рТМС на когнитивные функции, было обнаружено, что он усиливает тормозящий контроль и избирательное внимание (Del Felice et al., 2016, Diana et al., 2017). Учитывая все вышеизложенное, мы предложили провести лонгитюдное исследование, в ходе которого будут оцениваться когнитивные и поведенческие характеристики людей с AUD в анамнезе, которые, в первую очередь, могут сыграть решающую роль в развитии расстройства. И влияние ТМС на эту популяцию с использованием неинвазивной техники МРТ и нейропсихологического инструмента для оценки когнитивных и поведенческих эффектов.

Целью данного исследования является изучение краткосрочных и долгосрочных клинических и когнитивных эффектов повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (пТМС) частотой 10 Гц на левую дорсолатеральную префронтальную кору у пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, в условиях абстиненции и изучение возможные изменения в структуре мозга и функциональных связях, связанные с этим вмешательством. Для этого исследователи будут набирать пациентов с алкогольной зависимостью и стимулировать их с помощью рТМС два раза в день в течение 4 недель. Исследователи будут наблюдать за пациентами, чтобы определить клинические результаты через 6 месяцев. Исследователи также будут измерять клиническую, когнитивную, структурную и функциональную связь мозга, чтобы оценить краткосрочные и долгосрочные изменения, связанные с вмешательством (измерения на исходном уровне, через 4 недели и 6 месяцев).