Wirkung repetitiver TMS auf die Exekutivfunktion bei Alkoholkonsumstörungen

Es wird vermutet, dass Menschen mit einer größeren Veranlagung zur Entwicklung von AUD aufgrund von maladaptiven zellulären homöostatischen Prozessen und neuronalen Schaltkreisen, die durch Substanzen stimuliert werden, Veränderungen in den Exekutivfunktionen aufweisen und dass diese Veränderungen auch nach dem Entzug der Substanz bestehen bleiben (Nestler und Aghajanian, 1997). . Da es sich ebenfalls um eine multifaktorielle Störung handelt, wurde davon ausgegangen, dass sie eine Auswirkung der familiären Vorgeschichte des Konsums (Khemiri et al., 2020; Peterson et al., 1990 & Tarter et al., 1989) und individueller Merkmale, wie z. B. einer schlechten Leistung bei einem kognitiven Test, hat im Vergleich zu Kontrollen (Shnitko et al., 2018 & Goudriaan et al., 2011) als Prädiktor für die Entwicklung von starkem Alkoholkonsum oder AUD. Die Veränderung der exekutiven Funktionen scheint sich in der Beharrlichkeit negativer Verhaltensweisen zu manifestieren, die neue Formen des Lernens und der Anpassung an Situationen verhindern, sowie in der Abnahme der Aktivierung des exekutiven Kontrollnetzwerks, die mit der Schwere der AUD korreliert (Mayhugh et al ., 2014). Eine exekutive Funktion, die möglicherweise mit der AUD und dem Behandlungserfolg zusammenhängt, ist die kognitive Flexibilität, deren Aufgabe darin besteht, eine angemessene Anpassung von Gedanken und Verhalten als Reaktion auf kognitive Anforderungen der Umgebung zu ermöglichen (Uddin., 2021). Studien haben gezeigt, dass die Persistenz und der Schweregrad der AUD mit einer Beeinträchtigung der kognitiven Flexibilität zusammenhängen (Stalnaker et al., 2008) und dass sich diese nach längerer Alkoholabstinenz wieder erholt (Rourke & Grant, 1999). Daher könnte die kognitive Flexibilität ein Behandlungsbiomarker sein, der untersucht werden sollte. Laut einer Übersicht von McLellan et al. (2000) erleiden 40 bis 60 % der Patienten, die wegen AUD behandelt werden, vor dem ersten Jahr der Nachbeobachtung nach der Entlassung einen Rückfall. Mindestens 60 % derjenigen, die wegen einer AUD behandelt werden, erleiden innerhalb von 6 Monaten nach der Behandlung einen Rückfall (Durazzo und Meyerhoff, 2017; Kirshenbaum et al., 2009; Maisto et al., 2006a; Meyerhoff und Durazzo, 2010). Aus diesem Grund wird zusätzlich zu den standardmäßigen pharmakologischen und psychotherapeutischen Behandlungen immer noch nach neuen Behandlungen gesucht, wobei nicht-invasive Neuromodulationstechniken wie die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) vielversprechende Ergebnisse gezeigt haben (Diana et al., 2017).

Die Food and Drug Administration (FDA) genehmigte im Jahr 2020 den Einsatz von rTMS als Therapieoption bei Nikotinkonsumstörungen, nicht jedoch bei AUD, bei dem positive Veränderungen festgestellt wurden. Beispielsweise verwendeten Addolorato et al. (2017) Hochfrequenz-rTMS (10 Hz) in Bereichen des dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) bei Menschen mit AUD und stellten eine Verringerung des Alkoholkonsums und eine Zunahme der Anzahl der Trinktage fest Abstinenz. Es wurde festgestellt, dass rTMS auf dem linken DLPC bei Probanden mit aktivem Alkoholkonsum die inhibitorische Kontrolle und die selektive Aufmerksamkeit erhöhte und depressive und somatisierte Merkmale reduzierte (Del Felice et al., 2016). Da DLPFC eine wichtige Region des exekutiven Kontrollnetzwerks ist, könnte rTMS in dieser Region bei Patienten mit AUD zu einer Steigerung der funktionellen Konnektivität dieses Netzwerks und damit zu einer Steigerung der kognitiven Flexibilität führen. Bezüglich der Auswirkungen von rTMS auf kognitive Funktionen wurde festgestellt, dass es die inhibitorische Kontrolle und die selektive Aufmerksamkeit erhöht (Del Felice et al., 2016, Diana et al., 2017). Aus all diesen Gründen haben wir vorgeschlagen, eine Längsschnittstudie durchzuführen, die die kognitiven und Verhaltensmerkmale von Menschen mit AUD in der Vorgeschichte bewerten soll, die überhaupt eine entscheidende Rolle bei der Entstehung der Störung spielen könnten. Und die Auswirkungen von TMS auf diese Population mithilfe der nicht-invasiven Technik der MRT und des neuropsychologischen Instruments zur Beurteilung der kognitiven und Verhaltenseffekte.

Ziel dieser Studie ist es, die kurz- und langfristigen klinischen und kognitiven Auswirkungen der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) mit einer Frequenz von 10 Hz auf den linken dorsolateralen präfrontalen Kortex bei Patienten mit Alkoholkonsumstörung in Abstinenz zu untersuchen und zu untersuchen mögliche Veränderungen der Gehirnstruktur und der funktionellen Konnektivität im Zusammenhang mit diesem Eingriff. Zu diesem Zweck werden die Forscher alkoholabhängige Patienten rekrutieren und sie 4 Wochen lang zweimal täglich mit rTMS stimulieren. Die Forscher werden die Patienten nach 6 Monaten begleiten, um die klinischen Ergebnisse zu bestimmen. Die Forscher werden auch die klinische, kognitive, strukturelle und funktionelle Gehirnkonnektivität messen, um kurz- und langfristige interventionsbedingte Veränderungen zu beurteilen (Messungen zu Studienbeginn, 4 Wochen und 6 Monate).