肺移植における TEE と嚥下障害

嚥下障害は心臓手術後、特に肺移植後によく見られる合併症です。 肺移植後の嚥下障害の発生率は約40～50％です。 心臓手術後の嚥下障害は、死亡率、罹患率、費用、入院期間の大幅な増加につながります。 患者の併存疾患、手術期間、挿管期間、手術中に採取された TEE クリップの数など、遡及的に特定された危険因子がいくつかあります。 これらの危険因子の多くは修正できませんが、取得された TEE クリップの数は介入の可能性がある領域です。 遡及研究では、多数の TEE クリップが術後の嚥下障害に関連している可能性があることを示しています。 TEE は患者管理や術中合併症の診断に付加価値をもたらすため、これらの処置から完全に排除すべきではありません。

これは、片肺移植および両肺移植を受ける成人患者を対象とした前向きクラスターランダム化研究です。 グループは月ごとにランダムに決定されます。 この研究の主な結果は、術後の言語および飲み込みの評価における嚥下障害です。

UCLA ではすべての肺移植に対して TEE が日常的に行われており、標準治療となっています。 患者はランダムに 2 つのグループに分けられます。 介入グループは、1 ケースあたり 20 個未満の TEE クリップに制限されます。 対照群は、TEE クリップの数を担当の麻酔科医の裁量に任せます (1 症例あたり平均約 80 ～ 100 個の TEE クリップ)。 現在の標準治療では、TEE クリップの数は担当の麻酔科医 (対照群) の裁量に任されています。 担当麻酔科医は、患者ケアに有益であると判断した場合、介入アームにさらに多くの TEE クリップを取得することができます。

術後の言語および嚥下の評価は、すべての肺移植レシピエントに対する標準治療であり、研究への参加に関係なく行われます。 これは、患者が抜管された後に言語療法士によってベッドサイドで行われる評価で、通常は術後 1 日目 (POD) に行われます。

データは医療記録からも収集および記録されます。