クリーンキャッチ尿の実現可能性と汚染率を、大陸以前の小児における膀胱カテーテル挿入尿と比較した

尿路感染症（UTI）は小児の一般的な感染源です。 毎年、子どもたちの訪問の 5 ～ 14 パーセントを占めています。 全体的な有病率は、さまざまな年齢の子供のサブグループ間で約 7% です。 年齢、性別、割礼の有無など、いくつかの要因が UTI の罹患率に影響を与えます。

UTIの診断には、患者から尿検体を採取する必要があります。 一般に、尿サンプルの採取には 4 つの方法が使用され、侵襲的 (恥骨上吸引や膀胱カテーテル挿入など) と非侵襲的 (滅菌バッグやクリーン キャッチなど) に分類できます。

採尿法の選択は主に患者がトイレトレーニングを受けているかどうかによって決まります。 トイレの訓練を受けていない患者には、膀胱カテーテル挿入または恥骨上の吸引が使用されます。 後者は尿培養における汚染率が最も低いです。 クリーンキャッチ尿は、トイレ訓練を受けている患者によく使用されます。 発熱した乳児の臨床評価により直ちに抗菌療法が必要な場合は、膀胱カテーテル挿入または恥骨上の吸引によって尿培養を採取する必要があります。

以前の観察研究では、恥骨上吸引技術を使用した場合の汚染率は約 1% であることが示されています。 未熟児を対象に行われた前向き研究では、恥骨上吸引法は尿道膀胱カテーテル法と比較して痛みが増し、手術失敗の可能性が高いことが判明しました。 米国小児科学会（AAP）によると、トイレの訓練を受けていない小児の場合、特に会陰バッグを使用して採取したサンプルがディップスティック検査で陽性結​​果を示した場合、尿管カテーテル挿入や恥骨上膀胱吸引などの方法で尿サンプルを採取することが推奨されています。 。 AAP の最新ガイドラインでは、他の採尿技術では偽陽性の結果が生じる可能性があるため、生後 8 ～ 60 日の小児患者に対して SPA または膀胱カテーテル法のいずれかで尿培養を行うことを推奨しています。

膀胱カテーテル挿入による汚染率は 6 ～ 12 パーセントです。 クリーンキャッチ尿法に関しては汚染率16～63％。

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) のガイドラインに記載されているように、16 歳未満の小児患者には可能な限りクリーンキャッチ尿を使用する必要があります。 また、非侵襲的方法が不可能または現実的でない場合には、膀胱カテーテル挿入と恥骨上吸引を予約します。

以前の文献では、乳児の中間流のクリーンキャッチ尿を採取するための安全で非侵襲的な技術が実証されています。 それは膀胱刺激と脊椎傍腰椎マッサージに基づいていました。 この技術により、生後 90 日未満の乳児に対して正確かつ低い汚染率が得られました。 さらに、成功率は 86.3 パーセントで、汚染率は 5 パーセントでした。 新生児集中治療室環境における同じ刺激技術の安全性と有効性は文献に記載されています。 採尿時間の中央値は64秒でした。 成功率は90パーセントです。 しかし、一部の文献では、おそらく経口摂取量が少ない患者が研究から除外されなかったことが原因で、成功率は61パーセントに達すると示されています。

小児における膀胱カテーテル挿入を減らす取り組みにおいて、クリーンキャッチ尿の成功率と汚染率を向上させるために、以前の文献でさまざまな技術が導入されました。 膀胱および腰椎傍脊椎マッサージ手技は、安全で時間を節約できる技術ですが、さらに研究する必要があります。

私たちの環境では、国際ガイドラインの推奨に従っています。 トイレ訓練を受けていない尿路感染症の疑いのある小児の場合、滅菌バッグまたは膀胱カテーテル法により尿計量棒用の最初の尿検体が採取されます。 尿ディップスティックの結果が陽性であった場合、最初の検体が滅菌バッグで収集されている場合は、膀胱カテーテル法によって尿培養が行われます。 さらに、私たちの研究室では尿培養汚染に関する統計がありません。

この研究の主な目的は、クリーンキャッチ尿（膀胱マッサージ技術）を私たちの環境に導入し、その実現可能性を標準的な実践である膀胱カテーテル法と比較することです。