Haalbaarheid en besmettingspercentage van Clean Catch-urine vergeleken met blaaskatheterisatie-urine bij pre-continentale kinderen

Urineweginfectie (UTI) is een veel voorkomende bron van infectie bij kinderen. Het is jaarlijks goed voor 5 tot 14 procent van de bezoeken van kinderen. De totale prevalentie bedraagt ​​ongeveer 7% onder verschillende leeftijdssubgroepen van kinderen. Verschillende factoren beïnvloeden de prevalentie van UTI, waaronder leeftijd, geslacht en besnijdenisstatus.

De diagnose UTI vereist het verkrijgen van een urinemonster van de patiënt. Over het algemeen worden er vier methoden gebruikt bij het verzamelen van urinemonsters, die kunnen worden gecategoriseerd als invasief (zoals suprapubische aspiratie en urethrale blaaskatheterisatie) en niet-invasief (zoals een steriele zak en een schone opvangzak).

De keuze van de urineopvangtechniek wordt vooral bepaald door het al dan niet zindelijk zijn van de patiënt. Bij patiënten die niet zindelijk zijn, kan urethrale blaaskatheterisatie of suprapubische aspiratie worden gebruikt. Deze laatste heeft het minste besmettingspercentage in de urinecultuur. Clean-catch-urine wordt vaak gebruikt voor zindelijkheidspatiënten. Als de klinische beoordeling van zuigelingen met koorts onmiddellijke antimicrobiële therapie noodzakelijk maakt, moet een urinecultuur worden verkregen door middel van urethrale blaaskatheterisatie of suprapubische aspiratie.

Eerdere observationele onderzoeken toonden een besmettingspercentage van ongeveer 1 procent aan bij gebruik van de suprapubische aspiratietechniek. In een prospectief onderzoek bij premature baby's werd vastgesteld dat de suprapubische aspiratietechniek resulteerde in meer pijn en een grotere kans op falen van de procedure in vergelijking met urethrale blaaskatheterisatie. Volgens de Amerikaanse Academie voor Kindergeneeskunde (AAP) is het raadzaam om voor kinderen die niet zindelijk zijn, een urinemonster te verzamelen via methoden zoals ureterkatheterisatie of suprapubische blaasaspiratie, vooral wanneer een monster verkregen met een perineale zak positieve resultaten oplevert bij een peilstoktest. . De nieuwste richtlijn van AAP beveelt aan dat bij pediatrische patiënten tussen 8 en 60 dagen oud een urinecultuur wordt verkregen via SPA of blaaskatheterisatie, vanwege vals-positieve resultaten die kunnen optreden bij de andere technieken voor urineverzameling.

Urethrale blaaskatheterisatie heeft een besmettingspercentage van 6 tot 12 procent. Wat betreft de clean catch urine-methode 16 tot 63 procent van de besmettingsgraad.

Zoals uiteengezet in de richtlijn van het National Institute for Health and Care Excellence (NICE), moet waar mogelijk schone opvangurine worden gebruikt bij pediatrische patiënten jonger dan 16 jaar. En om blaaskatheterisatie en suprapubische aspiratie te reserveren wanneer niet-invasieve methoden niet mogelijk of praktisch zijn.

Eerdere literatuur heeft een veilige en niet-invasieve techniek aangetoond voor het verzamelen van schone urine in de middenstroom bij zuigelingen. Het was gebaseerd op blaasstimulatie en paravertebrale lumbale massage. Deze techniek leverde nauwkeurige en lage besmettingspercentages op voor baby's jonger dan 90 dagen oud. Bovendien bedroeg het slagingspercentage 86,3 procent, terwijl het besmettingspercentage 5 procent bedroeg. De veiligheid en werkzaamheid van dezelfde stimulatietechniek op een neonatale intensive care-afdeling werden in de literatuur beschreven. De mediane tijd om urine te verzamelen was 64 seconden. Het slagingspercentage bedraagt ​​90 procent. Sommige literatuur liet echter een lager succespercentage zien van 61 procent, mogelijk als gevolg van patiënten met een lage orale inname die niet van het onderzoek waren uitgesloten.

In de poging om blaaskatheterisatie bij kinderen te verminderen, zijn in de eerdere literatuur verschillende technieken geïntroduceerd om het succespercentage van schone opvangurine en het besmettingspercentage te verbeteren. Blaas- en lumbale paravertebrale massagemanoeuvres zijn een veilige, tijdbesparende techniek die verder bestudeerd moet worden.

In onze setting worden de aanbevelingen uit internationale richtlijnen gevolgd. Bij kinderen die niet zindelijk zijn en vermoedelijk een urineweginfectie hebben, wordt het eerste urinemonster voor de urinepeilstok verzameld via een steriele zak of blaaskatheterisatie. Als het resultaat van de urinepeilstok positief was, wordt de urinecultuur verkregen via blaaskatheterisatie, als het eerste monster wordt verzameld door de steriele zak. Bovendien ontbreken er in onze laboratoria statistieken over de besmetting van urineculturen.

Het belangrijkste doel van deze studie is om schone opvangurine (blaasmassagetechniek) in onze setting te introduceren, en de haalbaarheid ervan te vergelijken met de blaaskatheterisatie, wat de standaardpraktijk is.