Machbarkeit und Kontaminationsrate von sauberem Fangurin im Vergleich zu Blasenkatheterisierungsurin bei präkontinentalen Kindern

Harnwegsinfektionen (HWI) sind eine häufige Infektionsquelle bei Kindern. Es macht jedes Jahr 5 bis 14 Prozent der Besuche von Kindern aus. Die Gesamtprävalenz liegt bei verschiedenen Altersuntergruppen von Kindern bei etwa 7 %. Mehrere Faktoren beeinflussen die Prävalenz von Harnwegsinfekten, darunter Alter, Geschlecht und Beschneidungsstatus.

Die Diagnose einer Harnwegsinfektion erfordert die Entnahme einer Urinprobe des Patienten. Im Allgemeinen gibt es vier Methoden zum Sammeln von Urinproben, die in invasive (z. B. suprapubische Aspiration und Katheterisierung der Harnröhrenblase) und nichtinvasive (z. B. steriler Beutel und sauberes Auffangen) eingeteilt werden können.

Die Auswahl der Urinsammeltechnik hängt hauptsächlich davon ab, ob der Patient auf die Toilette geübt ist oder nicht. Bei Patienten, die nicht auf die Toilette gehen können, kann eine Katheterisierung der Harnröhre oder eine suprapubische Aspiration durchgeführt werden. Letzteres weist die geringste Kontaminationsrate in der Urinkultur auf. Bei Patienten, die regelmäßig auf die Toilette gehen, wird üblicherweise sauberer Urin verwendet. Wenn die klinische Beurteilung fieberhafter Säuglinge eine sofortige antimikrobielle Therapie erfordert, sollte eine Urinkultur entweder durch Katheterisierung der Harnröhre oder durch suprapubische Aspiration gewonnen werden.

Frühere Beobachtungsstudien zeigten bei Verwendung der suprapubischen Aspirationstechnik eine Kontaminationsrate von etwa 1 Prozent. In einer prospektiven Studie an Frühgeborenen wurde festgestellt, dass die suprapubische Aspirationstechnik im Vergleich zur Harnröhrenkatheterisierung zu erhöhten Schmerzen und einer höheren Wahrscheinlichkeit eines Verfahrensversagens führte. Nach Angaben der American Academy of Pediatrics (AAP) ist es bei Kindern, die nicht auf die Toilette gehen können, ratsam, eine Urinprobe mit Methoden wie der Harnleiterkatheterisierung oder der suprapubischen Blasenaspiration zu entnehmen, insbesondere wenn eine mit einem Dammbeutel gewonnene Probe bei einem Test mit einem Peilstab positive Ergebnisse zeigt . Die neueste Leitlinie von AAP empfiehlt, bei pädiatrischen Patienten im Alter zwischen 8 und 60 Tagen eine Urinkultur entweder über SPA oder durch Blasenkatheterisierung zu gewinnen, da bei anderen Urinsammeltechniken falsch positive Ergebnisse auftreten können.

Bei der Katheterisierung der Harnröhrenblase beträgt die Kontaminationsrate 6 bis 12 Prozent. In Bezug auf saubere Fangurin-Methode 16 bis 63 Prozent der Kontaminationsrate.

Wie in der Richtlinie des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) dargelegt, ist bei pädiatrischen Patienten unter 16 Jahren nach Möglichkeit sauberen Auffangurin zu verwenden. Und um Blasenkatheterisierung und suprapubische Aspiration aufzubewahren, wenn nichtinvasive Methoden nicht möglich oder praktikabel sind.

In der bisherigen Literatur wurde eine sichere und nichtinvasive Technik zum Sammeln von Clean-Catch-Urin im Mittelstrahl bei Säuglingen gezeigt. Es basierte auf Blasenstimulation und paravertebraler Lendenmassage. Diese Technik ergab genaue und niedrige Kontaminationsraten für Säuglinge unter 90 Tagen. Darüber hinaus lag die Erfolgsquote bei 86,3 Prozent, während die Kontaminationsrate bei 5 Prozent lag. Die Sicherheit und Wirksamkeit derselben Stimulationstechnik auf einer Intensivstation für Neugeborene wurden in der Literatur beschrieben. Die mittlere Zeit zum Sammeln des Urins betrug 64 Sekunden. Die Erfolgsquote liegt bei 90 Prozent. Einige Fachliteratur zeigte jedoch eine niedrigere Erfolgsquote von 61 Prozent, was möglicherweise auf Patienten mit einer geringen oralen Aufnahme zurückzuführen ist, die nicht von der Studie ausgeschlossen wurden.

Im Bemühen, die Blasenkatheterisierung bei Kindern zu reduzieren, wurden in der bisherigen Literatur verschiedene Techniken eingeführt, um die Erfolgsquote bei sauberem Fangurin sowie die Kontaminationsrate zu verbessern. Paravertebrale Massagemanöver der Blase und der Lendenwirbelsäule sind eine sichere und zeitsparende Technik, die weiter untersucht werden muss.

Bei uns werden die Empfehlungen internationaler Leitlinien befolgt. Bei Kindern, die nicht auf die Toilette gehen und bei denen der Verdacht auf eine Harnwegsinfektion besteht, wird die erste Urinprobe für den Urinmessstab mittels eines sterilen Beutels oder einer Blasenkatheterisierung entnommen. Wenn das Ergebnis des Urintests positiv ausfällt, wird eine Urinkultur durch Blasenkatheterisierung gewonnen, wenn die erste Probe im sterilen Beutel entnommen wird. Darüber hinaus fehlen uns Statistiken über die Kontamination von Urinkulturen in unseren Laboren.

Das Hauptziel dieser Studie ist die Einführung von sauberem Fangurin (Blasenmassagetechnik) in unserem Umfeld und der Vergleich seiner Machbarkeit mit der Blasenkatheterisierung, die die Standardpraxis darstellt.