Proveditelnost čistého záchytu moči a míra kontaminace v porovnání s močí katetrizací močového měchýře u prekontinentních dětí

Infekce močových cest (UTI) je častým zdrojem infekce u dětí. Ročně tvoří 5 až 14 procent návštěv dětí. Celková prevalence se pohybuje kolem 7 % mezi různými věkovými podskupinami dětí. Prevalenci UTI ovlivňuje několik faktorů, včetně věku, pohlaví a stavu obřízky.

Diagnóza UTI vyžaduje získání vzorku moči od pacienta. Obecně se při odběru vzorků moči používají čtyři metody, které lze kategorizovat jako invazivní (jako je suprapubická aspirace a katetrizace močového měchýře) a neinvazivní (jako je sterilní vak a čistý záchyt).

Výběr techniky odběru moči je dán především tím, zda je pacient naučený na toaletu či nikoliv. U pacientů, kteří nejsou na toaletě, lze použít katetrizaci močového měchýře nebo suprapubickou aspiraci. Posledně jmenovaný má nejmenší míru kontaminace v kultivaci moči. Čistý záchyt moči se běžně používá u pacientů trénovaných na toaletu. Pokud klinické hodnocení febrilních kojenců vyžaduje okamžitou antimikrobiální léčbu, měla by být kultivace moči získána buď katetrizací močového měchýře nebo suprapubickou aspirací.

Předchozí pozorovací studie ukázaly přibližně 1% míru kontaminace s použitím techniky suprapubické aspirace. V prospektivní studii provedené na nedonošených kojencích bylo zjištěno, že technika suprapubické aspirace vedla ke zvýšené bolesti a vyšší pravděpodobnosti selhání procedury ve srovnání s katetrizací močového měchýře. Podle Americké akademie pediatrie (AAP) je u dětí, které necvičí na toaletu, vhodné odebrat vzorek moči pomocí metod, jako je ureterální katetrizace nebo suprapubická aspirace močového měchýře, zvláště když vzorek získaný pomocí perineálního vaku vykazuje pozitivní výsledky při testu měrkou. . Nejnovější doporučení AAP doporučuje, aby byla kultivace moči získána buď SPA nebo katetrizací močového měchýře u dětských pacientů ve věku mezi 8 až 60 dny, kvůli falešně pozitivním výsledkům, které se mohou vyskytnout u jiných technik sběru moči.

Katetrizace močového měchýře nese 6 až 12 procent míry kontaminace. U metody čistého záchytu moči 16 až 63 procent míry kontaminace.

Jak je uvedeno v pokynech ve směrnici National Institute for Health and Care Excellence (NICE), používat čistou záchytnou moč, kdykoli je to možné, u dětských pacientů mladších 16 let. A vyhradit katetrizaci močového měchýře a suprapubickou aspiraci, když neinvazivní metody nejsou možné nebo praktické.

předchozí literatura demonstrovala bezpečnou a neinvazivní techniku ​​sběru střední čisté moči u kojenců. Byla založena na stimulaci močového měchýře a paravertebrální bederní masáži. Tato technika poskytla přesné a nízké míry kontaminace u kojenců mladších 90 dnů. Navíc úspěšnost byla 86,3 procenta, zatímco míra kontaminace byla 5 procent. Bezpečnost a účinnost stejné stimulační techniky na neonatologické jednotce intenzivní péče byla popsána v literatuře. Střední doba k odběru moči byla 64 sekund. Úspěšnost je 90 procent. Některá literatura však ukázala nižší úspěšnost dosahující 61 procent, možná kvůli pacientům s nízkým perorálním příjmem, kteří nebyli ze studie vyloučeni.

Ve snaze snížit katetrizaci močového měchýře u dětí byly v předchozí literatuře zavedeny různé techniky ke zlepšení úspěšnosti čistého zachycení moči a také míry kontaminace. Paravertebrální masážní manévry močového měchýře a bederní páteře jsou bezpečnou a časově nenáročnou technikou, kterou je třeba dále studovat.

V našem prostředí jsou dodržována doporučení z mezinárodních směrnic. U dětí necvičených na toaletu s podezřením na UTI se počáteční vzorek moči na močovou měrku odebírá sterilním vakem nebo katetrizací močového měchýře. Pokud je výsledek měrky na moč pozitivní, pak se kultivace moči získá katetrizací močového měchýře, pokud je počáteční vzorek odebrán do sterilního vaku. Navíc nám v našich laboratořích chybí statistika kontaminace močových kultur.

Hlavním cílem této studie je zavést čistou záchytnou moč (techniku ​​masáže močového měchýře) do našeho prostředí a porovnat její proveditelnost s katetrizací močového měchýře, která je standardní praxí.