Clean Catch Urin gennemførlighed og kontamineringsrate sammenlignet med blærekateteriseringsurin hos prækontinente børn

Urinvejsinfektion (UTI) er en almindelig kilde til infektion hos børn. Det tegner sig for 5 til 14 procent af besøg af børn hvert år. Den samlede prævalens er omkring 7 % blandt forskellige aldersundergrupper af børn. Flere faktorer påvirker forekomsten af ​​UVI, herunder alder, køn og omskæringsstatus.

Diagnosen UVI kræver indhentning af en urinprøve fra patienten. Generelt er der fire metoder, der bruges til at indsamle urinprøver, som kan kategoriseres som invasive (såsom suprapubisk aspiration og urinblærekateterisering) og ikke-invasive (såsom steril pose og clean catch).

Valget af urinopsamlingsteknikken bestemmes hovedsageligt af, om patienten er toilettrænet eller ej. Hos ikke-toilet-trænede patienter kan urethral blærekateterisering eller suprapubisk aspiration anvendes. Sidstnævnte har den mindste kontamineringsrate i urinkultur. Clean-catch urin er almindeligt anvendt til toilettrænede patienter. Hvis den kliniske vurdering af febrile spædbørn nødvendiggør øjeblikkelig antimikrobiel behandling, bør urindyrkning opnås enten ved urethral blærekateterisering eller suprapubisk aspiration.

Tidligere observationsstudier viste en forureningsrate på cirka 1 procent ved brug af suprapubisk aspirationsteknik. I en prospektiv undersøgelse udført på for tidligt fødte spædbørn blev det fundet, at den suprapubiske aspirationsteknik resulterede i øget smerte og en højere sandsynlighed for procedurefejl sammenlignet med urinrørets blærekateterisering. Ifølge American Academy of pediatrics (AAP) er det tilrådeligt for ikke-toilettrænede børn at indsamle en urinprøve ved hjælp af metoder som ureteral kateterisation eller suprapubisk blæreaspiration, især når en prøve opnået ved hjælp af en perinealpose viser positive resultater på en dipstick-test . Den seneste retningslinje fra AAP anbefaler, at urindyrkning opnås via enten SPA eller blærekateterisering hos pædiatriske patienter i alderen mellem 8 og 60 dage, på grund af falske positive resultater, der kan forekomme i de andre urinopsamlingsteknikker.

Urethral blærekateterisering bærer en 6 til 12 procent af kontamineringsraten. Med hensyn til ren fangst urin metode 16 til 63 procent af forureningsgraden.

Som skitseret i retningslinjen i National Institute for Health and Care Excellence (NICE) retningslinjer, at bruge ren opsamlingsurin, hvor det er muligt, til pædiatriske patienter under 16 år. Og at reservere blærekateterisering og suprapubisk aspiration, når ikke-invasive metoder ikke er mulige eller praktiske.

Tidligere litteratur demonstrerede en sikker og ikke-invasiv teknik til opsamling af midstream clean-catch urin hos spædbørn. Den var baseret på blærestimulering og paravertebral lændemassage. Denne teknik gav nøjagtige og lave kontamineringsrater for spædbørn under 90 dage gamle. Desuden var succesraten 86,3 procent, mens forureningsraten var 5 procent. Sikkerheden og effektiviteten af ​​den samme stimuleringsteknik i en neonatal intensivafdeling er beskrevet i litteraturen. Den gennemsnitlige tid til at opsamle urin var 64 sekunder. Succesraten er 90 procent. Noget litteratur viste dog en lavere succesrate, der nåede 61 procent, muligvis på grund af patienter med et lavt oralt indtag, som ikke blev udelukket fra undersøgelsen.

I bestræbelserne på at reducere blærekateterisering hos børn blev der introduceret forskellige teknikker i den tidligere litteratur for at forbedre succesraten for ren opsamlingsurin samt kontamineringsraten. Blære- og lumbale paravertebrale massagemanøvrer er en sikker, tidsbesparende teknik, der skal studeres nærmere.

I vores rammer bliver anbefalingerne fra internationale retningslinjer fulgt. For ikke-toilettrænede børn, der mistænkes for at have UVI, udtages den første urinprøve til urinpinde ved steril pose eller blærekateterisering. Hvis resultatet af urinpinden blev positivt, opnås urinkultur via blærekateterisering, hvis den første prøve opsamles af den sterile pose. Derudover mangler vi statistik over urinkulturkontamination i vores laboratorier.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at introducere ren opsamlingsurin (blæremassageteknik) til vores omgivelser og at sammenligne dens gennemførlighed med blærekateterisering, som er standardpraksis.