Gjennomførbarhet og kontaminasjonsrate for ren fangsturin sammenlignet med blærekateteriseringsurin hos prekontinente barn

Urinveisinfeksjon (UTI) er en vanlig infeksjonskilde hos barn. Det står for 5 til 14 prosent av besøkene av barn hvert år. Den totale prevalensen er rundt 7 % blant ulike aldersundergrupper av barn. Flere faktorer påvirker forekomsten av UVI, inkludert alder, kjønn og omskjæringsstatus.

Diagnosen UVI krever innhenting av en urinprøve fra pasienten. Generelt er det fire metoder som brukes for å samle urinprøver som kan kategoriseres som invasive (som suprapubisk aspirasjon og urinrørsblærekateterisering) og ikke-invasive (som steril pose og ren fangst).

Valget av urinoppsamlingsteknikk bestemmes i hovedsak av om pasienten er toaletttrent eller ikke. Hos ikke-toalett-trente pasienter kan urinblærekateterisering eller suprapubisk aspirasjon brukes. Sistnevnte har minst kontamineringsgrad i urinkultur. Clean-catch urin er ofte brukt for toalett-trente pasienter. Hvis den kliniske vurderingen av febrile spedbarn krever umiddelbar antimikrobiell behandling, bør urindyrking oppnås enten ved kateterisering av urinblæren eller suprapubisk aspirasjon.

Tidligere observasjonsstudier viste omtrent 1 prosent kontaminasjonsrate ved bruk av suprapubisk aspirasjonsteknikk. I en prospektiv studie utført på premature spedbarn ble det funnet at suprapubisk aspirasjonsteknikk resulterte i økt smerte og en høyere sannsynlighet for prosedyresvikt sammenlignet med urinblærekateterisering. Ifølge American Academy of pediatrics (AAP), for ikke-toalett-trente barn, er det tilrådelig å samle en urinprøve ved hjelp av metoder som ureteral kateterisering eller suprapubisk blæreaspirasjon, spesielt når en prøve tatt med en perinealpose viser positive resultater på en peilepinnetest . Den siste retningslinjen fra AAP anbefaler at urinkultur oppnås via enten SPA eller blærekateterisering hos pediatriske pasienter i alderen 8 til 60 dager, på grunn av falske positive resultater som kan oppstå i de andre urinoppsamlingsteknikkene.

Urethral blærekateterisering har 6 til 12 prosent av kontaminasjonsraten. Med hensyn til ren fangst urin metode 16 til 63 prosent av forurensningsraten.

Som skissert i retningslinjen i National Institute for Health and Care Excellence (NICE) retningslinje, å bruke ren oppsamlingsurin der det er mulig hos pediatriske pasienter under 16 år. Og å reservere blærekateterisering og suprapubisk aspirasjon når ikke-invasive metoder ikke er mulige eller praktiske.

Tidligere litteratur demonstrerte en sikker og ikke-invasiv teknikk for å samle opp midtstrøms clean-catch urin hos spedbarn. Den var basert på blærestimulering og paravertebral lumbalmassasje. Denne teknikken ga nøyaktige og lave kontamineringsrater for spedbarn under 90 dager. Dessuten var suksessraten 86,3 prosent, mens forurensningsraten var 5 prosent. Sikkerheten og effekten av den samme stimuleringsteknikken i en neonatal intensivavdeling ble beskrevet i litteraturen. Mediantiden for å samle urin var 64 sekunder. Suksessraten er 90 prosent. Noe litteratur viste imidlertid en lavere suksessrate som nådde 61 prosent, muligens på grunn av pasienter med lavt oralt inntak som ikke ble ekskludert fra studien.

I arbeidet med å redusere blærekateterisering hos barn, ble forskjellige teknikker introdusert i den tidligere litteraturen for å forbedre suksessraten for ren fangsturin så vel som kontaminasjonsraten. Blære- og lumbale paravertebrale massasjemanøvrer er en trygg, tidsbesparende teknikk som må studeres nærmere.

I vår setting følges anbefalingene fra internasjonale retningslinjer. For ikke-toaletttrente barn som mistenkes å ha UVI, tas den første urinprøven for urinpeilepinne ved steril pose eller blærekateterisering. Hvis resultatet av urinpeilepinnen ble positivt, oppnås urinkultur via blærekateterisering, hvis den første prøven ble tatt av den sterile posen. I tillegg mangler vi statistikken over urinkulturforurensning i våre laboratorier.

Hovedmålet med denne studien er å introdusere ren oppsamlingsurin (blæremassasjeteknikk) i vår setting, og å sammenligne dens gjennomførbarhet med blærekateterisering som er standardpraksis.