Genomförbarhet och kontamineringsfrekvens för renfångad urin jämfört med urinblåskateteriseringsurin hos prekontinenta barn

Urinvägsinfektion (UTI) är en vanlig infektionskälla hos barn. Det står för 5 till 14 procent av besöken av barn varje år. Den totala prevalensen är cirka 7 % bland olika åldersundergrupper av barn. Flera faktorer påverkar förekomsten av UVI inklusive ålder, kön och omskärelsestatus.

Diagnosen UVI kräver att patienten skaffar ett urinprov. Generellt finns det fyra metoder som används för att samla in urinprover som kan kategoriseras som invasiva (såsom suprapubisk aspiration och urinrörskateterisering) och icke-invasiva (såsom steril påse och ren fångst).

Valet av urinuppsamlingsteknik bestäms främst av om patienten är toalettutbildad eller inte. Hos icke toaletttränade patienter kan urinrörskateterisering eller suprapubisk aspiration användas. Den senare har den minsta kontamineringshastigheten i urinodling. Clean-catch urin används ofta för toaletttränade patienter. Om den kliniska bedömningen av febrila spädbarn kräver omedelbar antimikrobiell behandling, bör urinodling erhållas antingen genom urinblåsningskateterisering eller suprapubisk aspiration.

Tidigare observationsstudier visade cirka 1 procents kontamineringsgrad med hjälp av suprapubisk aspirationsteknik. I en prospektiv studie gjord på för tidigt födda barn fann man att suprapubisk aspirationsteknik resulterade i ökad smärta och en högre sannolikhet för procedurfel jämfört med urinblåsningskateterisering. Enligt American Academy of pediatrics (AAP), för icke toaletttränade barn, är det tillrådligt att ta ett urinprov genom metoder som ureteral kateterisering eller suprapubisk blåsaspiration, särskilt när ett prov som tagits med en perinealpåse visar positiva resultat på ett mätstickstest . Den senaste riktlinjen från AAP rekommenderar att urinodling erhålls via antingen SPA eller blåskateterisering hos pediatriska patienter i åldern 8 till 60 dagar gamla, på grund av falskt positiva resultat som kan uppstå i de andra urininsamlingsteknikerna.

Urethral blåskateterisering har 6 till 12 procent av kontamineringsgraden. När det gäller ren fånga urin metod 16 till 63 procent av föroreningsgraden.

Som beskrivs i riktlinjerna i National Institute for Health and Care Excellence (NICE) riktlinjer, att använda ren uppfångningsurin när det är möjligt hos pediatriska patienter under 16 år. Och att reservera blåskateterisering och suprapubisk aspiration när icke-invasiva metoder inte är möjliga eller praktiska.

Tidigare litteratur har visat en säker och icke-invasiv teknik för att samla upp renfångsurin i mitten hos spädbarn. Den baserades på blåsstimulering och paravertebral ländryggsmassage. Denna teknik gav exakta och låga kontamineringshastigheter för spädbarn under 90 dagar gamla. Dessutom var framgångsgraden 86,3 procent, medan föroreningsgraden var 5 procent. Säkerheten och effekten av samma stimuleringsteknik på en neonatal intensivvårdsavdelning har beskrivits i litteraturen. Mediantiden för uppsamling av urin var 64 sekunder. Framgångsgraden är 90 procent. Viss litteratur visade dock en lägre framgångsfrekvens som nådde 61 procent, möjligen på grund av patienter med lågt oralt intag som inte uteslöts från studien.

I strävan att minska urinblåsningskateterisering hos barn introducerades olika tekniker i den tidigare litteraturen för att förbättra framgångsfrekvensen för ren uppfångningsurin såväl som kontamineringsfrekvensen. Paravertebrala massagemanövrar för urinblåsan och ländryggen är en säker, tidsbesparande teknik som behöver studeras vidare.

I vår miljö följs rekommendationerna från internationella riktlinjer. För icke-toaletttränade barn som misstänks ha UVI, tas initialt urinprov för urinsticka genom steril påse eller blåskateterisering. Om resultatet av urinstickan var positivt, erhålls urinodling via blåskateterisering, om det initiala provet samlas in av den sterila påsen. Dessutom saknar vi statistik över urinodlingsföroreningar i våra laboratorier.

Huvudsyftet med denna studie är att introducera ren uppfångningsurin (blåsmassageteknik) i vår miljö och att jämföra dess genomförbarhet med blåskateterisering som är standardpraxis.