Fattibilità della cattura pulita dell'urina e tasso di contaminazione rispetto all'urina per cateterizzazione vescicale nei bambini pre-continentali

L’infezione del tratto urinario (UTI) è una fonte comune di infezione nei bambini. Rappresenta dal 5 al 14% delle visite di bambini ogni anno. La prevalenza complessiva è di circa il 7% tra i diversi sottogruppi di età dei bambini. Diversi fattori influenzano la prevalenza delle infezioni delle vie urinarie, tra cui età, sesso e stato di circoncisione.

La diagnosi di IVU richiede l'ottenimento di un campione di urina dal paziente. Generalmente, ci sono quattro metodi utilizzati per la raccolta dei campioni di urina che possono essere classificati come invasivi (come l'aspirazione sovrapubica e il cateterismo della vescica uretrale) e non invasivi (come la borsa sterile e la cattura pulita).

La scelta della tecnica di raccolta delle urine è determinata principalmente dal fatto che il paziente sia abituato o meno ad andare in bagno. Nei pazienti non addestrati all'uso della toilette, è possibile utilizzare il cateterismo della vescica uretrale o l'aspirazione sovrapubica. Quest'ultimo ha il tasso di contaminazione più basso nell'urinocoltura. L'urina prelevata in modo pulito è comunemente utilizzata per i pazienti addestrati alla toilette. Se la valutazione clinica dei neonati febbrili richiede una terapia antimicrobica immediata, l'urinocoltura deve essere ottenuta mediante cateterizzazione della vescica uretrale o aspirazione sovrapubica.

Precedenti studi osservazionali hanno mostrato un tasso di contaminazione di circa l'1% utilizzando la tecnica di aspirazione sovrapubica. In uno studio prospettico condotto su neonati prematuri è stato riscontrato che la tecnica di aspirazione sovrapubica comportava un aumento del dolore e una maggiore probabilità di fallimento procedurale rispetto al cateterismo della vescica uretrale. Secondo l'Accademia Americana di Pediatria (AAP), per i bambini non abituati all'uso della toilette, è consigliabile raccogliere un campione di urina attraverso metodi come il cateterismo ureterale o l'aspirazione della vescica sovrapubica, soprattutto quando un campione ottenuto utilizzando una sacca perineale mostra risultati positivi su un test con striscia reattiva. . Le ultime linee guida dell'AAP raccomandano che l'urinocoltura venga ottenuta tramite SPA o cateterizzazione vescicale in pazienti pediatrici di età compresa tra 8 e 60 giorni, a causa dei risultati falsi positivi che possono verificarsi con le altre tecniche di raccolta delle urine.

Il cateterismo della vescica uretrale comporta un tasso di contaminazione dal 6 al 12%. Per quanto riguarda il metodo di cattura pulita dell'urina, il tasso di contaminazione è compreso tra il 16 e il 63%.

Come delineato nelle linee guida del National Institute for Health and Care Excellence (NICE), utilizzare urina raccolta pulita ove possibile nei pazienti pediatrici di età inferiore a 16 anni. E riservare il cateterismo vescicale e l'aspirazione sovrapubica quando i metodi non invasivi non sono possibili o pratici.

la letteratura precedente ha dimostrato una tecnica sicura e non invasiva per raccogliere l'urina pulita nel flusso intermedio nei neonati. Si basava sulla stimolazione della vescica e sul massaggio lombare paravertebrale. Questa tecnica ha prodotto tassi di contaminazione accurati e bassi per i bambini di età inferiore a 90 giorni. Inoltre, il tasso di successo è stato dell’86,3%, mentre il tasso di contaminazione è stato del 5%. La sicurezza e l’efficacia della stessa tecnica di stimolazione in un reparto di terapia intensiva neonatale sono state descritte in letteratura. Il tempo medio per raccogliere l'urina è stato di 64 secondi. La percentuale di successo è del 90%. Tuttavia, parte della letteratura ha mostrato un tasso di successo inferiore, pari al 61%, probabilmente a causa dei pazienti con un basso apporto orale che non sono stati esclusi dallo studio.

Nello sforzo di ridurre il cateterismo vescicale nei bambini, nella letteratura precedente sono state introdotte diverse tecniche per migliorare il tasso di successo della cattura pulita dell'urina così come il tasso di contaminazione. Le manovre di massaggio paravertebrale vescicale e lombare sono una tecnica sicura e rapida che necessita di essere studiata ulteriormente.

Nel nostro contesto vengono seguite le raccomandazioni delle linee guida internazionali. Per i bambini non abituati all'uso della toilette con sospetto di IVU, il campione iniziale di urina per l'utilizzo del dipstick viene raccolto mediante sacca sterile o cateterizzazione vescicale. Se il risultato del dipstick delle urine è positivo, l'urinocoltura viene ottenuta tramite cateterizzazione vescicale, se il campione iniziale viene raccolto dalla sacca sterile. Inoltre, nei nostri laboratori non disponiamo delle statistiche sulla contaminazione delle colture di urina.

Lo scopo principale di questo studio è quello di introdurre nel nostro contesto l'urina raccolta pulita (tecnica di massaggio della vescica) e di confrontare la sua fattibilità con il cateterismo vescicale che è la pratica standard.