Viabilidad de la orina de captura limpia y tasa de contaminación en comparación con la orina de cateterismo vesical en niños precontinentales

La infección del tracto urinario (ITU) es una fuente común de infección en los niños. Representa entre el 5 y el 14 por ciento de las visitas de niños cada año. La prevalencia general es de alrededor del 7% entre los diferentes subgrupos de edad de niños. Varios factores afectan la prevalencia de las ITU, incluidos la edad, el sexo y el estado de circuncisión.

El diagnóstico de ITU requiere obtener una muestra de orina del paciente. Generalmente, se utilizan cuatro métodos para recolectar muestras de orina que pueden clasificarse como invasivos (como la aspiración suprapúbica y el cateterismo de la vejiga uretral) y no invasivos (como la bolsa estéril y la toma limpia).

La selección de la técnica de recolección de orina está determinada principalmente por si el paciente sabe ir al baño o no. En pacientes que no saben ir al baño, se puede utilizar el cateterismo vesical uretral o la aspiración suprapúbica. Este último tiene la menor tasa de contaminación en urocultivo. La orina limpia se utiliza comúnmente en pacientes que ya saben ir al baño. Si la evaluación clínica de los lactantes febriles requiere tratamiento antimicrobiano inmediato, se debe obtener un urocultivo mediante cateterismo vesical uretral o aspiración suprapúbica.

Estudios observacionales anteriores mostraron aproximadamente una tasa de contaminación del 1 por ciento utilizando la técnica de aspiración suprapúbica. En un estudio prospectivo realizado en bebés prematuros se encontró que la técnica de aspiración suprapúbica provocaba un aumento del dolor y una mayor probabilidad de fracaso del procedimiento en comparación con el cateterismo vesical uretral. Según la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), para los niños que no saben ir al baño, es aconsejable recolectar una muestra de orina mediante métodos como el cateterismo ureteral o la aspiración de la vejiga suprapúbica, especialmente cuando una muestra obtenida con una bolsa perineal muestra resultados positivos en una prueba con tira reactiva. . La última guía de la AAP recomienda que el urocultivo se obtenga mediante SPA o cateterismo vesical en pacientes pediátricos con edades comprendidas entre 8 y 60 días, debido a los resultados falsos positivos que pueden ocurrir en las otras técnicas de recolección de orina.

El cateterismo de la vejiga uretral conlleva una tasa de contaminación del 6 al 12 por ciento. En lo que respecta al método de recogida limpia de orina, la tasa de contaminación es del 16 al 63 por ciento.

Como se describe en las pautas del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE), utilizar orina limpia siempre que sea posible en pacientes pediátricos menores de 16 años. Y reservar el cateterismo vesical y la aspiración suprapúbica cuando los métodos no invasivos no sean posibles o prácticos.

La literatura anterior demostró una técnica segura y no invasiva para recolectar orina limpia a mitad de camino en bebés. Se basó en la estimulación de la vejiga y el masaje lumbar paravertebral. Esta técnica arrojó tasas de contaminación bajas y precisas para bebés menores de 90 días. Además, la tasa de éxito fue del 86,3 por ciento, mientras que la tasa de contaminación fue del 5 por ciento. La seguridad y eficacia de la misma técnica de estimulación en una unidad de cuidados intensivos neonatales se describieron en la literatura. La mediana del tiempo para recolectar la orina fue de 64 segundos. La tasa de éxito es del 90 por ciento. Sin embargo, alguna literatura mostró una tasa de éxito menor, alcanzando el 61 por ciento, posiblemente debido a que los pacientes con una ingesta oral baja no fueron excluidos del estudio.

En el esfuerzo por reducir el cateterismo vesical en niños, en la literatura anterior se introdujeron diferentes técnicas para mejorar la tasa de éxito de la orina limpia, así como la tasa de contaminación. Las maniobras de masaje paravertebral lumbar y vesical son una técnica segura que ahorra tiempo y que debe estudiarse más a fondo.

En nuestro medio se siguen las recomendaciones de las guías internacionales. Para los niños que no saben ir al baño y se sospecha que tienen una infección urinaria, la muestra de orina inicial para la tira reactiva se recolecta mediante una bolsa esterilizada o un cateterismo vesical. Si el resultado de la tira reactiva de orina fue positivo, entonces el urocultivo se obtiene mediante cateterismo vesical, si la muestra inicial se recogió en una bolsa esterilizada. Además, carecemos de estadísticas sobre la contaminación de urocultivos en nuestros laboratorios.

El objetivo principal de este estudio es introducir la orina limpia (técnica de masaje vesical) en nuestro medio y comparar su viabilidad con el cateterismo vesical que es la práctica habitual.