Faisabilité de l'urine de capture propre et taux de contamination par rapport à l'urine de cathétérisme vésical chez les enfants pré-continentaux

L’infection des voies urinaires (IVU) est une source courante d’infection chez les enfants. Il représente 5 à 14 pour cent des visites d'enfants chaque année. La prévalence globale est d'environ 7 % parmi les différents sous-groupes d'âge des enfants. Plusieurs facteurs affectent la prévalence des infections urinaires, notamment l'âge, le sexe et le statut de circoncision.

Le diagnostic d'infection urinaire nécessite l'obtention d'un échantillon d'urine du patient. Généralement, il existe quatre méthodes utilisées pour collecter des échantillons d'urine qui peuvent être classées comme invasives (telles que l'aspiration sus-pubienne et le cathétérisme de la vessie urétrale) et non invasives (telles que le sac stérile et la capture propre).

Le choix de la technique de collecte d'urine est principalement déterminé par le fait que le patient soit propre ou non. Chez les patients non habitués à la propreté, un cathétérisme vésical urétral ou une aspiration sus-pubienne peuvent être utilisés. Ce dernier présente le taux de contamination le plus faible en culture d’urine. L'urine propre est couramment utilisée pour les patients habitués à la propreté. Si l'évaluation clinique d'un nourrisson fébrile nécessite un traitement antimicrobien immédiat, une culture d'urine doit être obtenue soit par cathétérisme vésical urétral, soit par aspiration sus-pubienne.

Des études observationnelles antérieures ont montré un taux de contamination d'environ 1 pour cent en utilisant la technique d'aspiration sus-pubienne. Dans une étude prospective réalisée sur des nourrissons prématurés, il a été constaté que la technique d'aspiration sus-pubienne entraînait une douleur accrue et une probabilité plus élevée d'échec de la procédure par rapport au cathétérisme vésical urétral. Selon l'Académie américaine de pédiatrie (AAP), pour les enfants non entraînés à la propreté, il est conseillé de prélever un échantillon d'urine par des méthodes telles que le cathétérisme urétéral ou l'aspiration de la vessie sus-pubienne, en particulier lorsqu'un échantillon obtenu à l'aide d'un sac périnéal montre des résultats positifs au test de la jauge. . La dernière directive de l'AAP recommande d'obtenir une culture d'urine via SPA ou par cathétérisme vésical chez les patients pédiatriques âgés de 8 à 60 jours, en raison des résultats faussement positifs qui peuvent survenir avec les autres techniques de collecte d'urine.

Le cathétérisme de la vessie urétrale entraîne un taux de contamination de 6 à 12 pour cent. En ce qui concerne la méthode d'urine propre, 16 à 63 pour cent du taux de contamination.

Comme indiqué dans les lignes directrices du National Institute for Health and Care Excellence (NICE), utiliser de l'urine propre dans la mesure du possible chez les patients pédiatriques de moins de 16 ans. Et de réserver le cathétérisme vésical et l'aspiration sus-pubienne lorsque les méthodes non invasives ne sont pas possibles ou pratiques.

la littérature antérieure a démontré une technique sûre et non invasive pour collecter l'urine propre du milieu du jet chez les nourrissons. Elle était basée sur la stimulation de la vessie et le massage lombaire paravertébral. Cette technique a donné des taux de contamination précis et faibles pour les nourrissons de moins de 90 jours. De plus, le taux de réussite était de 86,3 pour cent, tandis que le taux de contamination était de 5 pour cent. La sécurité et l'efficacité de la même technique de stimulation dans une unité de soins intensifs néonatals ont été décrites dans la littérature. Le temps médian pour recueillir l’urine était de 64 secondes. Le taux de réussite est de 90 pour cent. Cependant, certaines publications ont montré un taux de réussite inférieur, atteignant 61 pour cent, probablement en raison du fait que les patients ayant un faible apport oral n'ont pas été exclus de l'étude.

Dans le but de réduire le sondage vésical chez les enfants, différentes techniques ont été introduites dans la littérature précédente pour améliorer le taux de réussite de la capture propre des urines ainsi que le taux de contamination. Les manœuvres de massage paravertébral vésical et lombaire sont une technique sûre et permettant de gagner du temps qui doit être étudiée plus en détail.

Dans notre contexte, les recommandations des directives internationales sont suivies. Pour les enfants non formés à la propreté et suspectés d'avoir une infection urinaire, l'échantillon d'urine initial pour la bandelette urinaire est collecté par sac stérile ou par cathétérisme vésical. Si le résultat de la bandelette urinaire est positif, une culture d'urine est alors obtenue par cathétérisme vésical, si l'échantillon initial est collecté par le sac stérile. De plus, nous manquons de statistiques sur la contamination des cultures d’urine dans nos laboratoires.

L'objectif principal de cette étude est d'introduire une urine propre (technique de massage de la vessie) dans notre contexte et de comparer sa faisabilité avec le cathétérisme vésical qui est la pratique standard.