Puhtaan saaliin virtsan toteutettavuus ja kontaminaatioaste verrattuna virtsarakon katetrointivirtsaan esimannerta edeltäneillä lapsilla

Virtsatieinfektio (UTI) on yleinen infektiolähde lapsilla. Se on 5–14 prosenttia lasten käynneistä vuosittain. Yleinen esiintyvyys on noin 7 % lasten eri ikäryhmissä. Useat tekijät vaikuttavat virtsatietulehduksen esiintyvyyteen, mukaan lukien ikä, sukupuoli ja ympärileikkaustila.

Virtsatieinfektion diagnoosi edellyttää virtsanäytteen ottamista potilaalta. Yleisesti ottaen virtsanäytteiden keräämiseen käytetään neljää menetelmää, jotka voidaan luokitella invasiivisiksi (kuten suprapubinen aspiraatio ja virtsarakon katetrointi) ja ei-invasiivisiksi (kuten steriili pussi ja puhdas kiinnitys).

Virtsankeräystekniikan valinta määräytyy pääasiassa sen mukaan, onko potilas vessakoulutettu vai ei. Potilailla, jotka eivät ole saaneet vessaa, voidaan käyttää virtsarakon katetrointia tai suprapubista aspiraatiota. Jälkimmäisellä on vähiten kontaminaatioaste virtsaviljelmässä. Puhdasta virtsaa käytetään yleisesti wc-koulutuksen saaneilla potilailla. Jos kuumeisten pikkulasten kliininen arviointi vaatii välitöntä mikrobihoitoa, virtsaviljelmä tulee ottaa joko virtsarakon katetroinnilla tai suprapubisella aspiraatiolla.

Aiemmat havaintotutkimukset osoittivat noin 1 prosentin kontaminaatioasteen käyttämällä suprapubista aspiraatiotekniikkaa. Keskosilla tehdyssä prospektiivitutkimuksessa havaittiin, että suprapubinen aspiraatiotekniikka johti lisääntyneeseen kipuun ja suurempaan toimenpiteen epäonnistumisen todennäköisyyteen verrattuna virtsarakon katetrointiin. American Academy of Pediatricin (AAP) mukaan lapsille, jotka eivät ole saaneet vessaharjoituksia, on suositeltavaa ottaa virtsanäyte esimerkiksi virtsaputken katetroin tai suprapubiseen virtsarakon aspiraatioon, erityisesti kun välipussilla otettu näyte antaa positiivisia tuloksia mittatikkutestissä. . AAP:n uusin ohje suosittelee virtsaviljelyn hankkimista joko SPA:n tai virtsarakon katetroinnilla 8–60 päivän ikäisille lapsipotilaille, koska muissa virtsankeruutekniikoissa voi esiintyä vääriä positiivisia tuloksia.

Virtsarakon katetrointi sisältää 6-12 prosenttia kontaminaatioasteesta. Puhtaan saaliin virtsan menetelmässä 16-63 prosenttia kontaminaatioasteesta.

Kuten National Institute for Health and Care Excellence (NICE) -ohjeessa on esitetty, käytä puhdasta virtsaa aina kun mahdollista alle 16-vuotiailla lapsipotilailla. Ja varata virtsarakon katetrointia ja suprapubista aspiraatiota, kun noninvasiiviset menetelmät eivät ole mahdollisia tai käytännöllisiä.

Aikaisempi kirjallisuus osoitti turvallisen ja ei-invasiivisen tekniikan puhtaan virtsan keräämiseksi imeväisillä. Se perustui virtsarakon stimulaatioon ja paravertebraaliseen lannerangan hierontaan. Tämä tekniikka tuotti tarkan ja alhaisen kontaminaatioasteen alle 90 päivän ikäisille vauvoille. Lisäksi onnistumisprosentti oli 86,3 prosenttia, kun taas kontaminaatioprosentti oli 5 prosenttia. Kirjallisuudessa on kuvattu saman stimulaatiotekniikan turvallisuutta ja tehoa vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä. Keskimääräinen virtsan keräämisaika oli 64 sekuntia. Onnistumisprosentti on 90 prosenttia. Jotkut kirjallisuus osoitti kuitenkin alhaisemman onnistumisprosentin, joka oli 61 prosenttia, johtuen mahdollisesti potilaista, jotka nauttivat vähän suun kautta ja joita ei suljettu pois tutkimuksesta.

Pyrittäessä vähentämään lasten virtsarakon katetrointia aiemmassa kirjallisuudessa esiteltiin erilaisia ​​tekniikoita puhtaan virtsan onnistumisasteen sekä kontaminaatioasteen parantamiseksi. Virtsarakon ja lannerangan paravertebraaliset hierontaliikkeet ovat turvallinen, aikaa säästävä tekniikka, jota on tutkittava lisää.

Ympäristössämme noudatetaan kansainvälisten ohjeiden suosituksia. Lapsilta, joilla ei ole vessaa ja joilla epäillään olevan virtsatietulehdus, ensimmäinen virtsanäyte virtsan mittatikkua varten otetaan steriilillä pussilla tai virtsarakkokatetroilla. Jos virtsan mittatikun tulos oli positiivinen, virtsaviljelmä saadaan virtsarakon katetroinnilla, jos alkuperäinen näyte on kerätty steriilillä pussilla. Lisäksi laboratorioistamme puuttuu tilastot virtsaviljelmien kontaminaatiosta.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on tuoda puhdas virtsa (virtsarakon hierontatekniikka) ympäristöömme ja verrata sen toteutettavuutta virtsarakon katetrointiin, joka on vakiokäytäntö.