Możliwość czystego połowu moczu i stopień skażenia w porównaniu z moczem po cewnikowaniu pęcherza u dzieci z prekontynentu

Zakażenie dróg moczowych (UTI) jest częstym źródłem infekcji u dzieci. Odpowiada za od 5 do 14 procent wizyt dzieci rocznie. Ogólna częstość występowania wynosi około 7% w różnych podgrupach wiekowych dzieci. Na częstość występowania ZUM wpływa kilka czynników, w tym wiek, płeć i status obrzezania.

Rozpoznanie ZUM wymaga pobrania od pacjenta próbki moczu. Ogólnie rzecz biorąc, istnieją cztery metody pobierania próbek moczu, które można podzielić na inwazyjne (takie jak aspiracja nadłonowa i cewnikowanie cewki moczowej) i nieinwazyjne (takie jak sterylny worek i czysty połów).

Wybór techniki pobierania moczu zależy głównie od tego, czy pacjent jest przeszkolony w korzystaniu z toalety, czy nie. U pacjentów, którzy nie są przeszkoleni w korzystaniu z toalety, można zastosować cewnikowanie pęcherza moczowego lub aspirację nadłonową. Ten ostatni charakteryzuje się najmniejszym stopniem zanieczyszczenia w posiewie moczu. U pacjentów przeszkolonych w korzystaniu z toalety powszechnie stosuje się czysty mocz. Jeżeli ocena kliniczna gorączkujących niemowląt wymaga natychmiastowego leczenia przeciwdrobnoustrojowego, należy pobrać posiew moczu poprzez cewnikowanie pęcherza moczowego lub aspirację nadłonową.

Poprzednie badania obserwacyjne wykazały około 1% współczynnika skażenia przy zastosowaniu techniki aspiracji nadłonowej. W prospektywnym badaniu przeprowadzonym na wcześniakach stwierdzono, że technika aspiracji nadłonowej powoduje większy ból i większe prawdopodobieństwo niepowodzenia zabiegu w porównaniu z cewnikowaniem cewki moczowej. Według Amerykańskiej Akademii Pediatrii (AAP) w przypadku dzieci, które nie nauczyły się korzystać z toalety, zaleca się pobranie próbki moczu takimi metodami, jak cewnikowanie moczowodu lub aspiracja pęcherza nadłonowego, szczególnie jeśli próbka pobrana za pomocą worka krocza daje pozytywne wyniki w teście paskowym . Najnowsze wytyczne AAP zalecają pobieranie posiewu moczu za pomocą SPA lub cewnikowania pęcherza u dzieci w wieku od 8 do 60 dni ze względu na fałszywie dodatnie wyniki, które mogą wystąpić w przypadku innych technik pobierania moczu.

Cewnikowanie pęcherza moczowego wiąże się z 6 do 12 procentami zanieczyszczeń. W przypadku metody czystego połowu moczu od 16 do 63 procent wskaźnika skażenia.

Zgodnie z wytycznymi zawartymi w wytycznych Narodowego Instytutu Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE), u dzieci w wieku poniżej 16 lat, jeśli to możliwe, należy używać czystego moczu. Należy także zastrzec cewnikowanie pęcherza i aspirację nadłonową, gdy metody nieinwazyjne nie są możliwe lub praktyczne.

poprzednia literatura wskazywała na bezpieczną i nieinwazyjną technikę pobierania czystego moczu ze środkowego strumienia u niemowląt. Polegał na stymulacji pęcherza i przykręgowym masażu odcinka lędźwiowego. Technika ta zapewniła dokładne i niskie wskaźniki skażenia u niemowląt w wieku poniżej 90 dni. Co więcej, wskaźnik powodzenia wyniósł 86,3 procent, podczas gdy wskaźnik skażenia wyniósł 5 procent. W literaturze opisano bezpieczeństwo i skuteczność tej samej techniki stymulacji na oddziale intensywnej terapii noworodków. Średni czas pobrania moczu wyniósł 64 sekundy. Wskaźnik sukcesu wynosi 90 procent. Jednak w niektórych publikacjach wykazano niższy wskaźnik powodzenia, sięgający 61 procent, prawdopodobnie z powodu pacjentów przyjmujących niewielką ilość leku doustnie, których nie wyłączono z badania.

Próbując ograniczyć konieczność cewnikowania pęcherza moczowego u dzieci, w dotychczasowej literaturze wprowadzono różne techniki mające na celu poprawę wskaźnika skuteczności czystego pobrania moczu, a także wskaźnika zanieczyszczenia. Manewry masażu przykręgowego pęcherza i odcinka lędźwiowego są bezpieczną i oszczędzającą czas techniką, która wymaga dalszych badań.

W naszej placówce przestrzegane są zalecenia zawarte w międzynarodowych wytycznych. W przypadku dzieci, które nie nauczyły się korzystać z toalety i podejrzewa się zakażenie układu moczowego, początkową próbkę moczu do badania paskowego pobiera się za pomocą sterylnego worka lub cewnikując pęcherz. Jeżeli wynik testu paskowego moczu był pozytywny, posiew moczu pobiera się poprzez cewnikowanie pęcherza, jeśli próbka wyjściowa została pobrana do sterylnego worka. Ponadto w naszych laboratoriach brakuje statystyk dotyczących skażenia posiewów moczu.

Głównym celem tego badania jest wprowadzenie do naszego środowiska czystego moczu (technika masażu pęcherza) i porównanie jej wykonalności z cewnikowaniem pęcherza, które jest standardową praktyką.