Viabilidade da urina limpa e taxa de contaminação em comparação com a urina do cateterismo vesical em crianças pré-continentes

A infecção do trato urinário (ITU) é uma fonte comum de infecção em crianças. É responsável por 5 a 14 por cento das visitas de crianças todos os anos. A prevalência global é de cerca de 7% entre diferentes subgrupos etários de crianças. Vários fatores afetam a prevalência de ITU, incluindo idade, sexo e estado de circuncisão.

O diagnóstico de ITU requer a obtenção de uma amostra de urina do paciente. Geralmente, existem quatro métodos usados ​​na coleta de amostras de urina que podem ser categorizados como invasivos (como aspiração suprapúbica e cateterismo uretral da bexiga) e não invasivos (como bolsa estéril e coletor limpo).

A seleção da técnica de coleta de urina é determinada principalmente pelo fato de o paciente ter ou não treinamento para usar o banheiro. Em pacientes que não são treinados para ir ao banheiro, o cateterismo vesical uretral ou a aspiração suprapúbica podem ser usados. Este último apresenta a menor taxa de contaminação na urocultura. A urina limpa é comumente usada para pacientes treinados para ir ao banheiro. Se a avaliação clínica de lactentes febris necessitar de terapia antimicrobiana imediata, a cultura de urina deve ser obtida por cateterismo vesical uretral ou aspiração suprapúbica.

Estudos observacionais anteriores mostraram uma taxa de contaminação de aproximadamente 1 por cento usando a técnica de aspiração suprapúbica. Em estudo prospectivo realizado em prematuros constatou-se que a técnica de aspiração suprapúbica resultou em aumento da dor e maior probabilidade de falha do procedimento em comparação ao cateterismo vesical uretral. De acordo com a Academia Americana de Pediatria (AAP), para crianças que não são treinadas para ir ao banheiro, é aconselhável coletar uma amostra de urina por meio de métodos como cateterismo ureteral ou aspiração suprapúbica da bexiga, especialmente quando uma amostra obtida com bolsa perineal apresenta resultados positivos em um teste de tira reagente. . A última diretriz da AAP recomenda a obtenção de urocultura por meio de SPA ou cateterismo vesical em pacientes pediátricos com idade entre 8 e 60 dias, devido a resultados falsos positivos que podem ocorrer nas demais técnicas de coleta de urina.

O cateterismo vesical uretral acarreta uma taxa de contaminação de 6 a 12 por cento. No que diz respeito ao método de captura de urina limpa, 16 a 63 por cento da taxa de contaminação.

Conforme descrito nas diretrizes do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE), para usar urina limpa sempre que possível em pacientes pediátricos com menos de 16 anos de idade. E reservar o cateterismo vesical e a aspiração suprapúbica quando métodos não invasivos não forem possíveis ou práticos.

a literatura anterior demonstrou uma técnica segura e não invasiva para coletar urina limpa em jato médio em bebês. Baseava-se na estimulação da bexiga e na massagem lombar paravertebral. Essa técnica rendeu taxas de contaminação baixas e precisas para bebês com menos de 90 dias de idade. Além disso, a taxa de sucesso foi de 86,3 por cento, enquanto a taxa de contaminação foi de 5 por cento. A segurança e eficácia da mesma técnica de estimulação em unidade de terapia intensiva neonatal foram descritas na literatura. O tempo médio para coletar urina foi de 64 segundos. A taxa de sucesso é de 90 por cento. No entanto, alguma literatura mostrou uma taxa de sucesso inferior, atingindo 61 por cento, possivelmente devido a pacientes com baixa ingestão oral que não foram excluídos do estudo.

No esforço para reduzir o cateterismo vesical em crianças, diferentes técnicas foram introduzidas na literatura anterior para melhorar a taxa de sucesso da coleta de urina limpa, bem como a taxa de contaminação. As manobras de massagem paravertebral vesical e lombar são uma técnica segura e que economiza tempo e precisa ser mais estudada.

No nosso meio, as recomendações das diretrizes internacionais estão sendo seguidas. Para crianças não treinadas para ir ao banheiro com suspeita de ITU, a amostra inicial de urina para tira reagente de urina é coletada por bolsa estéril ou cateterismo vesical. Se o resultado da tira reagente de urina for positivo, a urocultura é obtida por cateterismo vesical, se a amostra inicial for coletada pela bolsa estéril. Além disso, faltam estatísticas de contaminação por urocultura em nossos laboratórios.

O objetivo principal deste estudo é introduzir urina limpa (técnica de massagem da bexiga) em nosso ambiente e comparar sua viabilidade com o cateterismo vesical, que é a prática padrão.