Возможность получения чистой мочи и уровень загрязнения по сравнению с мочой, полученной при катетеризации мочевого пузыря, у детей доконтинентального периода

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является частым источником инфекции у детей. На его долю приходится от 5 до 14 процентов посещений детьми ежегодно. Общая распространенность составляет около 7% среди различных возрастных подгрупп детей. На распространенность ИМП влияют несколько факторов, включая возраст, пол и статус обрезания.

Диагностика ИМВП требует получения образца мочи у пациента. Обычно существует четыре метода сбора образцов мочи, которые можно разделить на инвазивные (например, надлобковая аспирация и катетеризация уретрального пузыря) и неинвазивные (например, стерильный пакет и чистый улов).

Выбор метода сбора мочи в основном определяется тем, приучен ли пациент к туалету или нет. У пациентов, не приученных к туалету, можно использовать катетеризацию мочевого пузыря или надлобковую аспирацию. Последний имеет наименьший уровень загрязнения при посеве мочи. Чистая моча обычно используется для пациентов, приученных к туалету. Если клиническая оценка лихорадящих младенцев требует немедленной антимикробной терапии, посев мочи следует получить либо путем катетеризации уретрального мочевого пузыря, либо надлобковой аспирацией.

Предыдущие обсервационные исследования показали примерно 1 процент загрязнения при использовании метода надлобковой аспирации. В проспективном исследовании, проведенном на недоношенных детях, было обнаружено, что техника надлобковой аспирации приводит к усилению боли и более высокой вероятности неудачной процедуры по сравнению с катетеризацией уретрального мочевого пузыря. По данным Американской академии педиатрии (AAP), детям, не приученным к туалету, рекомендуется собирать образец мочи с помощью таких методов, как катетеризация мочеточника или надлобковая аспирация мочевого пузыря, особенно когда образец, полученный с использованием промежностного мешка, показывает положительные результаты теста с щупом. . В последнем руководстве AAP рекомендуется получать посев мочи с помощью СПА или катетеризации мочевого пузыря у педиатрических пациентов в возрасте от 8 до 60 дней из-за ложноположительных результатов, которые могут возникнуть при других методах сбора мочи.

Катетеризация уретрального мочевого пузыря вызывает от 6 до 12 процентов заражения. Что касается чистого метода улавливания мочи, от 16 до 63 процентов уровня загрязнения.

Как указано в рекомендациях Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE), по возможности используйте чистую уловистую мочу у педиатрических пациентов в возрасте до 16 лет. И оставить катетеризацию мочевого пузыря и надлобковую аспирацию, когда неинвазивные методы невозможны или нецелесообразны.

Предыдущая литература продемонстрировала безопасный и неинвазивный метод сбора чистой мочи из средней порции у младенцев. В его основе лежала стимуляция мочевого пузыря и паравертебральный поясничный массаж. Этот метод позволил получить точные и низкие показатели заражения младенцев в возрасте до 90 дней. При этом уровень успеха составил 86,3 процента, а уровень заражения — 5 процентов. Безопасность и эффективность той же техники стимуляции в условиях отделения интенсивной терапии новорожденных описаны в литературе. Среднее время сбора мочи составило 64 секунды. Вероятность успеха составляет 90 процентов. Тем не менее, в некоторых литературных источниках показан более низкий уровень успеха, достигающий 61 процента, возможно, из-за пациентов с низким уровнем перорального приема, которые не были исключены из исследования.

В целях снижения количества катетеризации мочевого пузыря у детей в предыдущей литературе были представлены различные методы, позволяющие повысить вероятность успешного сбора чистой мочи, а также уровень загрязнения. Маневры паравертебрального массажа мочевого пузыря и поясничного отдела — это безопасный и экономящий время метод, который требует дальнейшего изучения.

В наших условиях соблюдаются рекомендации международных руководств. У детей, не приученных к туалету, с подозрением на ИМВП, первоначальный образец мочи для измерения уровня мочи собирают с помощью стерильного мешка или катетеризируют мочевой пузырь. Если результат анализа мочи оказался положительным, то посев мочи получают путем катетеризации мочевого пузыря, если первоначальный образец собран в стерильный пакет. Кроме того, в наших лабораториях отсутствует статистика обсемененности культур мочи.

Основная цель этого исследования — внедрить в наших условиях чистую мочу (технику массажа мочевого пузыря) и сравнить ее осуществимость с катетеризацией мочевого пузыря, которая является стандартной практикой.