HIV の DSD における高血圧管理の統合 (HTN-DSD)

はじめに: 世界中で 10 億人以上の人が高血圧 (HTN) を患っていますが、46% は自覚していません。 HIV とともに生きる成人 (PLHIV) の約 3 分の 1 が高血圧 (HTN) を患っており、その原因の 1 つは長寿化、HIV 関連の炎症、および抗レトロウイルス療法 (ART) の使用です。 HTN の有病率が高いため、PLHIV は虚血性心疾患、脳卒中、腎臓病のリスク増加にさらされています。 抗レトロウイルス療法 (ART) の地域での実施により、PLHIV の滞留とウイルス量の抑制が改善されます。 しかし、HTN 管理は、初期統合の取り組みが医療施設に集中しているため、PLHIV の 50% 以上が治療を受ける地域の ART 提供モデルにはまだ統合されていません。 さらに、ウガンダでは血圧がコントロールされている高血圧性PLHIVの割合は依然として低い（5％）。 したがって、HTN の管理を地域 ART モデルに統合すると、PLHIV における HTN の制御が改善され、心血管疾患 (CVD) のリスクが軽減される可能性があります。 HIV、HTN、およびその他の非感染性疾患 (NCD) の治療では、同時に、有害な徴候および症状 (咳、血管浮腫、末梢浮腫) および臨床検査値の異常 (低値/高値) を含むがこれらに限定されない、薬剤関連の有害事象に対する懸念が生じます。カリウム血症、低ナトリウム血症、高血糖、高脂血症）。 しかし、ウガンダのような低所得国でHIVとHTNの治療を同時に受けている患者におけるそのような有害事象の負担や概要についてはほとんどわかっていない。 このような情報が入手できれば、総合的な HIV-HTN ケアの安全性と受け入れやすさが向上すると考えられます。

目的: この研究の目的: 1) ウガンダにおける地域の ART 提供モデルに高血圧治療を統合することに関する主要な関係者の視点と好みを調査する。 2) 高血圧の管理を既存の地域社会の ART 提供モデルに統合する実装戦略を設計する。 3) 地域の ART 提供モデルに高血圧の管理を統合する実施戦略の有効性を判断するため、および 4) 地域の ART 提供モデルに高血圧の管理を統合する戦略の実施結果を評価するため、5) 累積発生率、種類、および重症度を判断するため6) 患者と医療従事者のコスト、健康関連の生活の質、ウガンダの HIV 感染者における HTN のスクリーニングと治療に既存の HIV 差別化サービス提供モデルを活用した場合の費用対効果を評価する。

方法: 混合法研究を使用して形成的研究を実施し、HTN ケアを地域の ART 提供モデルに統合することに関する関係者の視点と好みを調査します。 Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) を使用して、コミュニティ ART モデルへの HTN 管理の統合に影響を与える要因を特定します。 次に、グループ モデル構築を使用して、HTN 管理をコミュニティ ART モデルに統合するための実装戦略を設計します。 私たちは、HIV および HTN サービスの実施に参加する利害関係者の厳密な関与を通じてこれを実現します。 これらには、医療従事者、地区および医療施設の保健指導者、患者代表が含まれます。 一般化可能な実装戦略を開発するために、広く検証されている CFIR-Expert Recommendations to Implement Change (CFIR-ERIC) ツールを使用して戦略を分類します。 次に、Proctor et al. に従って実装戦略に名前を付け、定義し、運用可能にします。 次に、4 つの医療施設とそのコミュニティ ART 提供モデルにわたる中断時系列分析 (ITSA) を使用して、実装戦略の有効性を検証し、判断します。 さらに、HIVとHTNの両方の治療を受けている高齢のPLHIV患者のコホートを活用して、ベースライン臨床検査を実施し、HTN薬の投与開始後1か月と6か月の間隔でこれらの検査を繰り返し、HTN薬に関連する有害事象をプロファイルします。これらのPLHIVの中に。 最後に、実装戦略の実装とプロセスの結果を評価します。 私たちは、HIV と HTN の指標を定量化し、コミュニティ ART モデル内での HTN の統合管理に向けた関係者の障壁と促進者を定性的に調査することによってこれを行います。 実装科学の Reach Effects Adoption Implementation Implementation and Maintain (RE-AIM) フレームワークを使用してプロセス評価を実施します。

提案された研究の意味: この研究は、厳密な実装科学手法を使用して実装戦略を設計し、HTN 管理をコミュニティベースの ART 提供モデルに統合する際のその有効性を判断します。 この実施戦略は、地域でケアを受ける患者における HIV と HTN の二重制御の改善につながる可能性があります。 高齢化したHIV集団におけるHTNの薬剤関連有害事象とその予測因子をプロファイリングすることにより、我々の研究は、そのような事象のベンチマークを提供するとともに、HTNおよび他のNCDを有するPLHIVにおける薬剤関連有害事象のモニタリングおよび管理能力を構築することになる。 HTN 管理を地域ベースの ART 提供モデルに統合するための私たちの変革理論は、ウガンダの HIV および HTN ガイドラインに情報を提供し、他の低所得環境にも一般化できる可能性があります。 研究結果はまた、地域社会における HTN および HIV の慢性ケアにおける実践科学の有用性を実証するでしょう。