Intégration de la gestion de l'hypertension dans le DSD pour le VIH (HTN-DSD)

Introduction : Plus d’un milliard de personnes dans le monde souffrent d’hypertension (HTN), même si 46 % l’ignorent. Environ un tiers des personnes adultes vivant avec le VIH (PVVIH) souffrent d'hypertension (HTN), en partie à cause de l'augmentation de la longévité, de l'inflammation liée au VIH et de l'utilisation d'un traitement antirétroviral (TAR). La forte prévalence du HTN expose les PVVIH à un risque accru de cardiopathie ischémique, d’accident vasculaire cérébral et de maladie rénale. La prestation communautaire de thérapie antirétrovirale (TAR) améliore la rétention et la suppression de la charge virale pour les PVVIH. Cependant, la gestion du HTN n'est pas encore intégrée dans les modèles de prestation communautaire de TAR dans lesquels plus de 50 % des PVVIH reçoivent des soins, car les efforts d'intégration initiaux sont concentrés sur les établissements de santé. De plus, la proportion de PVVIH hypertendus dont la tension artérielle est contrôlée est encore faible (5 %) en Ouganda. Ainsi, l'intégration de la gestion du HTN dans les modèles de TAR communautaires pourrait améliorer le contrôle du HTN chez les PVVIH et réduire le risque de maladies cardiovasculaires (MCV). Le traitement du VIH, du HTN et d'autres maladies non transmissibles (MNT) soulève simultanément des inquiétudes quant aux événements indésirables liés aux médicaments, notamment, mais sans s'y limiter : les signes et symptômes indésirables (toux, angio-œdème, œdème périphérique) et les anomalies de laboratoire (hypo-/hyper- kaliémie, hyponatrémie, hyperglycémie, hyperlipidémie). Pourtant, on sait peu de choses sur le fardeau et le profil de ces événements indésirables chez les patients traités simultanément contre le VIH et le HTN dans les pays à faible revenu comme l'Ouganda. La disponibilité de ces informations est susceptible d'améliorer la sécurité et l'acceptabilité des soins intégrés VIH-HTN.

Objectifs : Cette étude vise : 1) Explorer les perspectives et les préférences des principales parties prenantes sur l'intégration des soins de l'hypertension dans les modèles communautaires de prestation de TARV en Ouganda ; 2) Concevoir des stratégies de mise en œuvre qui intègrent la prise en charge de l'hypertension dans les modèles communautaires existants de prestation de TARV ; 3) Déterminer l'efficacité des stratégies de mise en œuvre qui intègrent la prise en charge de l'hypertension dans les modèles de prestation communautaire du TAR et 4) Évaluer les résultats de la mise en œuvre des stratégies qui intègrent les soins de l'hypertension dans les modèles de prestation communautaire du TAR, 5) Déterminer l'incidence cumulée, les types et la gravité des événements indésirables liés aux médicaments et leurs prédicteurs 6) Évaluer les coûts des patients et des prestataires, la qualité de vie liée à la santé, la rentabilité de l'exploitation des modèles de prestation de services différenciés existants en matière de VIH pour dépister et traiter le HTN chez les personnes séropositives en Ouganda.

Méthodes : Nous utiliserons des méthodes de recherche mixtes pour mener une étude formative afin d'explorer les perspectives et les préférences des parties prenantes en matière d'intégration des soins HTN dans les modèles de prestation de TAR communautaires. À l'aide du Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), nous déterminerons les facteurs qui influencent l'intégration de la gestion HTN dans les modèles de TAR communautaire. Nous concevrons ensuite des stratégies de mise en œuvre pour intégrer la gestion HTN dans les modèles communautaires de TAR en utilisant la construction de modèles de groupe. Nous y parviendrons grâce à un engagement rigoureux des parties prenantes qui participent à la mise en œuvre des services VIH et HTN. Ceux-ci comprendront des prestataires de soins de santé, des responsables de la santé au niveau des districts et des établissements de santé ainsi que des représentants des patients. Pour développer des stratégies de mise en œuvre généralisables, nous utiliserons l'outil largement validé CFIR-Expert Recommendations to Implement Change (CFIR-ERIC) pour classer les stratégies. Nous nommerons, définirons et opérationnaliserons ensuite les stratégies de mise en œuvre selon Proctor et al. Ensuite, nous mettrons en œuvre et déterminerons l'efficacité des stratégies de mise en œuvre en utilisant une analyse de séries chronologiques interrompues (ITSA) dans quatre établissements de santé et leurs modèles de prestation de TAR communautaires. en outre, nous exploiterons une cohorte de PVVIH vieillissantes recevant à la fois des soins anti-VIH et HTN pour mener des investigations de laboratoire de base, avec une répétition de ces tests à des intervalles d'un et six mois après le début du traitement HTN, afin de profiler les événements indésirables associés aux médicaments HTN. parmi ces PVVIH. Enfin, nous évaluerons la mise en œuvre et les résultats des processus des stratégies de mise en œuvre. Nous le ferons en quantifiant les indicateurs du VIH et du HTN et en explorant qualitativement les obstacles et les facilitateurs des parties prenantes vers la gestion intégrée du HTN dans les modèles de TAR communautaire. Nous utiliserons le cadre RE-AIM (Reach Effectiveness Adoption Implementation and Maintenance) de la science de la mise en œuvre pour mener l'évaluation du processus.

Implications de la recherche proposée : Cette étude utilisera des méthodes scientifiques de mise en œuvre rigoureuses pour concevoir des stratégies de mise en œuvre et déterminer leur efficacité dans l'intégration de la gestion du HTN dans les modèles de prestation de TAR à base communautaire. Les stratégies de mise en œuvre peuvent conduire à un double contrôle amélioré du VIH et du HTN chez les patients qui reçoivent des soins dans la communauté. En profilant les événements indésirables liés aux médicaments HTN et leurs prédicteurs parmi une population VIH vieillissante, notre étude fournira une référence pour de tels événements, ainsi que renforcera les capacités de surveillance et de gestion des événements indésirables liés aux médicaments chez les PVVIH atteintes de HTN et d'autres MNT. Notre théorie du changement pour l'intégration de la gestion du HTN dans les modèles de prestation de TAR à base communautaire éclairera les lignes directrices ougandaises sur le VIH et le HTN et pourrait être généralisable à d'autres contextes à faible revenu. Les résultats de l'étude démontreront également l'utilité de la science de la mise en œuvre dans les soins chroniques du HTN et du VIH dans la communauté.