Integración del manejo de la hipertensión en DSD para el VIH (HTN-DSD)

Introducción: Más de mil millones de personas en todo el mundo padecen hipertensión (HTA), aunque el 46% lo desconoce. Aproximadamente un tercio de las personas adultas que viven con el VIH (PVVIH) tienen hipertensión (HTA), en parte debido al aumento de la longevidad, la inflamación relacionada con el VIH y el uso de terapia antirretroviral (TAR). La alta prevalencia de HTA expone a las personas que viven con el VIH a un mayor riesgo de cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular y enfermedad renal. La prestación comunitaria de terapia antirretroviral (TAR) mejora la retención y la supresión de la carga viral para las personas que viven con el VIH. Sin embargo, el manejo de la HTA aún no está integrado en los modelos comunitarios de prestación de TAR en los que más del 50% de las personas que viven con el VIH reciben atención porque los esfuerzos iniciales de integración se centran en los establecimientos de salud. Además, la proporción de personas que viven con el VIH hipertensas con presión arterial controlada sigue siendo baja (5%) en Uganda. Por tanto, integrar el tratamiento de la HTA en los modelos comunitarios de TAR podría mejorar el control de la HTA en las personas que viven con el VIH y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV). El tratamiento simultáneo del VIH, la hipertensión arterial y otras enfermedades no transmisibles (ENT) genera preocupación por los eventos adversos relacionados con los medicamentos, que incluyen, entre otros: signos y síntomas adversos (tos, angioedema, edema periférico) y anomalías de laboratorio (hipo/hipertensión). calemia, hiponatremia, hiperglucemia, hiperlipidemia). Sin embargo, se sabe poco sobre la carga y el perfil de tales eventos adversos entre los pacientes tratados simultáneamente por VIH y HTA en países de bajos ingresos como Uganda. Es probable que la disponibilidad de dicha información mejore la seguridad y aceptabilidad de la atención integrada VIH-HTN.

Objetivos: Este estudio tiene como objetivo: 1) Explorar las perspectivas y preferencias de las partes interesadas clave sobre la integración de la atención de la hipertensión en los modelos comunitarios de prestación de TAR en Uganda; 2) Diseñar estrategias de implementación que integren el manejo de la hipertensión en los modelos comunitarios existentes de prestación de TAR; 3) Determinar la efectividad de las estrategias de implementación que integran el manejo de la hipertensión en los modelos comunitarios de prestación de TAR y 4) Evaluar los resultados de la implementación de estrategias que integran la atención de la hipertensión en los modelos comunitarios de prestación de TAR, 5) Determinar la incidencia acumulada, los tipos y la gravedad. de eventos adversos relacionados con la medicación y sus predictores 6) Evaluar los costos de los pacientes y proveedores, la calidad de vida relacionada con la salud y la rentabilidad de aprovechar los modelos existentes de prestación de servicios diferenciados de VIH para detectar y tratar la HTA entre personas con VIH en Uganda.

Métodos: Utilizaremos investigación de métodos mixtos para realizar un estudio formativo para explorar las perspectivas y preferencias de las partes interesadas sobre la integración de la atención de la HTA en los modelos comunitarios de prestación de TAR. Utilizando el Marco Consolidado para la Investigación de Implementación (CFIR), determinaremos los factores que influyen en la integración del manejo de la HTA en los modelos comunitarios de ART. Luego diseñaremos estrategias de implementación para integrar el manejo de la HTA en los modelos ART comunitarios utilizando la construcción de modelos grupales. Lo haremos mediante la participación rigurosa de las partes interesadas que participan en la implementación de los servicios de VIH y HTA. Entre ellos se incluirán proveedores de atención médica, líderes sanitarios en los distritos y centros de salud, así como representantes de los pacientes. Para desarrollar estrategias de implementación generalizables, utilizaremos la herramienta CFIR-Expert Recommendations to Implement Change (CFIR-ERIC) ampliamente validada para clasificar las estrategias. Luego nombraremos, definiremos y operacionalizaremos las estrategias de implementación según Proctor et al. Luego, implementaremos y determinaremos la efectividad de las estrategias de implementación utilizando un análisis de series de tiempo interrumpido (ITSA) en cuatro centros de salud y sus modelos comunitarios de prestación de TAR. Además, aprovecharemos una cohorte de personas que viven con el VIH y que reciben atención tanto para el VIH como para la HTA para realizar investigaciones de laboratorio de referencia, con una repetición de estas pruebas a intervalos de uno y seis meses después del inicio de los medicamentos para la HTA, para perfilar los eventos adversos asociados con los medicamentos para la HTA. entre estas personas que viven con el VIH. Finalmente, evaluaremos la implementación y los resultados del proceso de las estrategias de implementación. Lo haremos cuantificando los indicadores de VIH y HTA y explorando cualitativamente las barreras y facilitadores de las partes interesadas hacia el manejo integrado de la HTA dentro de los modelos comunitarios de TAR. Utilizaremos el marco de ciencia de implementación Reach Effectiveness Adoption Implementation and Maintenance (RE-AIM) para llevar a cabo la evaluación del proceso.

Implicaciones de la investigación propuesta: Este estudio utilizará métodos científicos de implementación rigurosos para diseñar estrategias de implementación y determinar su efectividad en la integración del manejo de la HTA en los modelos de prestación de TAR basados ​​en la comunidad. Las estrategias de implementación pueden conducir a un mejor control dual del VIH y la HTA en pacientes que reciben atención en la comunidad. Al perfilar los eventos adversos relacionados con la medicación para la HTA y sus predictores entre una población con VIH que envejece, nuestro estudio proporcionará un punto de referencia para dichos eventos, así como también desarrollará capacidades para monitorear y gestionar los eventos adversos relacionados con la medicación entre las personas que viven con el VIH con HTA y otras ENT. Nuestra teoría de cambio para integrar el manejo de la HTA en los modelos de administración de TAR basados ​​en la comunidad informará las directrices sobre VIH y HTA de Uganda y podría generalizarse a otros entornos de bajos ingresos. Los resultados del estudio también demostrarán la utilidad de la implementación de la ciencia en la atención crónica de la hipertensión y el VIH en la comunidad.