Hypertension hallinnan integrointi HIV:n DSD:hen (HTN-DSD)

Johdanto: Yli miljardilla ihmisellä maailmanlaajuisesti on verenpainetauti (HTN), vaikka 46 % ei tiedä. Noin kolmanneksella aikuisista HIV-tartunnan saaneista (PLHIV) on verenpainetauti (HTN), mikä johtuu osittain pitkästä eliniästä, HIV:stä johtuvasta tulehduksesta ja antiretroviraalisen hoidon (ART) käytöstä. HTN:n korkea esiintyvyys altistaa PLHIV:n lisääntyneelle iskeemisen sydänsairauden, aivohalvauksen ja munuaissairauden riskille. Yhteisön antiretroviraalisen hoidon (ART) antaminen parantaa PLHIV:n retentiota ja viruskuorman suppressiota. HTN-hallintaa ei kuitenkaan ole vielä integroitu yhteisön ART-toimitusmalleihin, joissa yli 50 % PLHIV-potilaista saa hoitoa, koska ensimmäiset integraatiopyrkimykset keskittyvät terveydenhuoltolaitoksiin. Lisäksi hypertensiivisten PLHIV-infektioiden osuus, joiden verenpaine on hallinnassa, on edelleen alhainen (5 %) Ugandassa. Siten HTN:n hallinnan integroiminen yhteisön ART-malleihin voisi parantaa HTN-hallintaa PLHIV:ssä ja vähentää sydän- ja verisuonitautien (CVD) riskiä. HIV:n, HTN:n ja muiden ei-tarttuvien sairauksien (NCD) hoito herättää samanaikaisesti huolta lääkitykseen liittyvistä haittatapahtumista, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen: haitalliset merkit ja oireet (yskä, angioödeema, perifeerinen turvotus) ja laboratorioarvojen poikkeavuudet (hypo-/hyper- kalemia, hyponatremia, hyperglykemia, hyperlipidemia). Silti tiedetään vain vähän tällaisten haittatapahtumien taakasta ja profiilista potilailla, joita hoidetaan samanaikaisesti HIV:n ja HTN:n vuoksi alhaisen tulotason maissa, kuten Ugandassa. Tällaisten tietojen saatavuus parantaa todennäköisesti integroidun HIV-HTN-hoidon turvallisuutta ja hyväksyttävyyttä.

Tavoitteet: Tämän tutkimuksen tavoitteena on: 1) Tutkia keskeisten sidosryhmien näkökulmia ja mieltymyksiä verenpainetaudin hoidon integroimisesta Ugandan yhteisöllisiin ART-toimitusmalleihin; 2) Suunnitella toteutusstrategioita, jotka yhdistävät verenpainetaudin hoidon olemassa oleviin yhteisön ART-toimitusmalleihin; 3) Selvittää sellaisten toteutusstrategioiden tehokkuutta, jotka integroivat verenpainetaudin hallinnan yhteisön ART-antomalleihin ja 4) Arvioidakseen strategioiden toteutustuloksia, jotka integroivat verenpainetaudin hoidon yhteisön ART-antomalleihin, 5) määrittää kumulatiivisen ilmaantuvuuden, tyypit ja vaikeusasteen. lääkitykseen liittyvistä haittatapahtumista ja niiden ennustajista 6) Arvioida potilaiden ja palveluntarjoajien kustannuksia, terveyteen liittyvää elämänlaatua, kustannustehokkuutta hyödyntää olemassa olevia HIV:n eriytettyjä palvelutarjontamalleja HTN:n seulomiseksi ja hoitamiseksi HIV-potilaiden keskuudessa Ugandassa.

Menetelmät: Käytämme sekamenetelmätutkimusta tehdäksemme formatiivisen tutkimuksen selvittääksemme sidosryhmien näkökulmia ja mieltymyksiä HTN-hoidon integroimisesta yhteisön ART-toimitusmalleihin. CFIR:n (Consolidated Framework for Implementation Research) avulla määritämme tekijät, jotka vaikuttavat HTN-hallinnan integroimiseen yhteisön ART-malleihin. Suunnittelemme sitten toteutusstrategioita integroidaksemme HTN-hallinnan yhteisön ART-malleihin käyttämällä ryhmämallin rakentamista. Teemme tämän ottamalla HIV- ja HTN-palveluiden toteuttamiseen osallistuvat sidosryhmät tiukasti mukaan. Näihin kuuluvat terveydenhuollon tarjoajat, piirien ja terveydenhuoltolaitosten terveysjohtajat sekä potilaiden edustajat. Yleistettävien toteutusstrategioiden kehittämiseksi käytämme laajasti validoitua CFIR-Expert Recommendations to Implement Change (CFIR-ERIC) -työkalua strategioiden luokitteluun. Tämän jälkeen nimeämme, määrittelemme ja operoimme toteutusstrategiat Proctorin et al. Sitten toteutamme ja määritämme toteutusstrategioiden tehokkuuden käyttämällä keskeytettyä aikasarjaanalyysiä (ITSA) neljässä terveyskeskuksessa ja niiden yhteisön ART-toimitusmalleissa. Lisäksi hyödynnämme ikääntyvien PLHIV-potilaiden kohorttia, joka saa sekä HIV- että HTN-hoitoa, suorittamaan laboratoriotutkimuksia perustason laboratoriotutkimuksissa ja toistamalla nämä testit yhden ja kuuden kuukauden välein HTN-lääkkeiden käytön aloittamisen jälkeen profiloimaan HTN-lääkkeisiin liittyviä haittatapahtumia. näiden PLHIV-potilaiden joukossa. Lopuksi arvioimme toteutusstrategioiden toteutusta ja prosessituloksia. Teemme tämän kvantifioimalla HIV- ja HTN-indikaattoreita ja tutkimalla laadullisesti sidosryhmien esteitä ja fasilitaattoreita kohti HTN:n integroitua hallintaa yhteisön ART-malleissa. Käytämme Reach Effectiveness Adoption Implementation and Maintenance (RE-AIM) -kehystä prosessin arvioinnin suorittamiseen.

Ehdotetun tutkimuksen vaikutukset: Tässä tutkimuksessa käytetään tiukkoja toteutustieteellisiä menetelmiä toteutusstrategioiden suunnittelussa ja niiden tehokkuuden määrittämisessä HTN-hallinnan integroinnissa yhteisöpohjaisiin ART-toimitusmalleihin. Toteutusstrategiat voivat parantaa HIV:n ja HTN:n kaksoishallintaa potilailla, jotka saavat hoitoa yhteisössä. Profiloimalla HTN-lääkitykseen liittyviä haittatapahtumia ja niiden ennustajia ikääntyvän HIV-väestön keskuudessa tutkimuksemme tarjoaa vertailukohtana tällaisille tapahtumille sekä rakentaa valmiuksia seurata ja hallita lääkitykseen liittyviä haittatapahtumia PLHIV-potilailla HTN:n ja muiden NCD-tautien keskuudessa. Muutosteoriamme HTN-hallinnan integroimiseksi yhteisöpohjaisiin ART-toimitusmalleihin antaa tietoa Ugandan HIV- ja HTN-ohjeista, ja se voisi olla yleistettävissä muihin pienituloisiin ympäristöihin. Tutkimustulokset osoittavat myös täytäntöönpanotieteen hyödyn HTN:n ja HIV:n kroonisessa hoidossa yhteisössä.