Интеграция лечения гипертонии в DSD по ВИЧ (HTN-DSD)

Введение: Более миллиарда человек во всем мире страдают гипертонией (АГ), хотя 46% не знают об этом. Примерно треть взрослых людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), страдают гипертонией (АГ), отчасти из-за увеличения продолжительности жизни, воспаления, связанного с ВИЧ, и применения антиретровирусной терапии (АРТ). Высокая распространенность гипертензии подвергает ЛЖВ повышенному риску развития ишемической болезни сердца, инсульта и заболеваний почек. Проведение антиретровирусной терапии (АРТ) на уровне сообщества улучшает удержание и подавление вирусной нагрузки среди ЛЖВ. Однако ведение АГ еще не интегрировано в модели предоставления АРТ на уровне сообщества, в которых помощь получают более 50% ЛЖВ, поскольку первоначальные усилия по интеграции сосредоточены в медицинских учреждениях. Кроме того, доля ЛЖВ с гипертонической болезнью и контролируемым артериальным давлением в Уганде по-прежнему низка (5%). Таким образом, интеграция ведения АГ в общественные модели АРТ может улучшить контроль АГ у ЛЖВ и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Одновременное лечение ВИЧ, гипертензии и других неинфекционных заболеваний (НИЗ) вызывает обеспокоенность по поводу нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, включая, помимо прочего: неблагоприятные признаки и симптомы (кашель, ангионевротический отек, периферические отеки) и лабораторные отклонения (гипо-/гипер- калиемия, гипонатриемия, гипергликемия, гиперлипидемия). Тем не менее, мало что известно о бремени и характере таких нежелательных явлений среди пациентов, одновременно получающих лечение от ВИЧ и гипертонической болезни в странах с низким уровнем дохода, таких как Уганда. Доступность такой информации, вероятно, повысит безопасность и приемлемость комплексной помощи при ВИЧ-АГ.

Цели: Цель данного исследования: 1) Изучить точки зрения и предпочтения основных заинтересованных сторон в отношении интеграции лечения гипертонии в модели предоставления АРТ на уровне сообщества в Уганде; 2) Разработать стратегии реализации, которые интегрируют ведение гипертонии в существующие модели предоставления АРТ на уровне сообщества; 3) Определить эффективность стратегий реализации, которые интегрируют ведение гипертонии в модели предоставления АРТ в сообществе, и 4) Оценить результаты реализации стратегий, которые интегрируют лечение гипертонии в модели предоставления АРТ в сообществе, 5) Определить совокупную заболеваемость, типы и тяжесть нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, и их предикторов. 6) Оценить затраты пациентов и поставщиков услуг, качество жизни, связанное со здоровьем, экономическую эффективность использования существующих моделей оказания дифференцированных услуг по ВИЧ для скрининга и лечения АГ среди людей с ВИЧ в Уганде.

Методы: Мы будем использовать смешанные методы исследования для проведения формативного исследования, чтобы изучить точки зрения и предпочтения заинтересованных сторон в отношении интеграции помощи при гипертонической болезни в модели предоставления АРТ на уровне сообщества. Используя Консолидированную структуру исследований по внедрению (CFIR), мы определим факторы, влияющие на интеграцию управления АГ в общественные модели АРТ. Затем мы разработаем стратегии реализации для интеграции управления АГ в модели АРТ сообщества, используя построение групповых моделей. Мы добьемся этого посредством активного вовлечения заинтересованных сторон, которые участвуют в реализации услуг по ВИЧ и гипертонической болезни. В их число войдут поставщики медицинских услуг, руководители здравоохранения в районных и медицинских учреждениях, а также представители пациентов. Для разработки обобщаемых стратегий реализации мы будем использовать широко проверенный инструмент CFIR-Expert Reviews to Implement Change (CFIR-ERIC) для классификации стратегий. Затем мы назовем, определим и реализуем стратегии реализации в соответствии с Проктором и др. Затем мы реализуем и определим эффективность стратегий реализации, используя анализ прерванных временных рядов (ITSA) в четырех медицинских учреждениях и их моделях предоставления АРТ на уровне сообщества. Кроме того, мы будем использовать группу пожилых ЛЖВ, получающих лечение как от ВИЧ, так и от АГ, для проведения базовых лабораторных исследований с повторением этих тестов с интервалом в один и шесть месяцев после начала приема лекарств от АГ, чтобы составить профиль нежелательных явлений, связанных с препаратами АГ. среди этих ЛЖВ. Наконец, мы оценим реализацию и обработаем результаты стратегий реализации. Мы сделаем это путем количественной оценки показателей ВИЧ и АГ и качественного изучения препятствий и факторов, способствующих заинтересованным сторонам, на пути к комплексному ведению АГ в рамках моделей АРТ на уровне сообщества. Для проведения оценки процесса мы будем использовать структуру внедрения и сопровождения внедрения и обслуживания эффективности охвата (RE-AIM).

Последствия предлагаемого исследования: В этом исследовании будут использованы строгие научные методы внедрения для разработки стратегий внедрения и определения их эффективности в интеграции управления АГ в модели предоставления АРТ на уровне сообщества. Стратегии реализации могут привести к улучшению двойного контроля над ВИЧ и гипертонией у пациентов, получающих помощь по месту жительства. Профилируя нежелательные явления, связанные с приемом лекарств от гипертонии, и их предикторы среди стареющей популяции ВИЧ, наше исследование предоставит ориентир для таких событий, а также укрепит потенциал в области мониторинга и управления нежелательными явлениями, связанными с приемом лекарств, среди ЛЖВ с гипертонией и другими НИЗ. Наша теория изменений, направленная на интеграцию лечения АГ в модели предоставления АРТ на уровне местного сообщества, станет основой для руководящих принципов Уганды по ВИЧ и АГ и может быть распространена на другие страны с низким уровнем дохода. Результаты исследования также продемонстрируют полезность внедрения научных исследований в лечении хронической гипертензии и ВИЧ в обществе.