Integrering av hypertensjonsbehandling i DSD for HIV (HTN-DSD)

Introduksjon: Over en milliard mennesker over hele verden har hypertensjon (HTN), selv om 46 % er uvitende. Omtrent en tredjedel av voksne mennesker som lever med HIV (PLHIV) har hypertensjon (HTN), delvis på grunn av økt levetid, HIV-relatert betennelse og bruk av antiretroviral terapi (ART). Den høye forekomsten av HTN utsetter PLHIV for økt risiko for iskemisk hjertesykdom, hjerneslag og nyresykdom. Felleslevering av antiretroviral terapi (ART) forbedrer retensjon og undertrykkelse av viral belastning for PLHIV. Imidlertid er HTN-ledelse ennå ikke integrert i fellesskapsmodeller for ART-levering der over 50 % av PLHIV mottar omsorg fordi den første integreringsinnsatsen er fokusert på helseinstitusjoner. I tillegg er andelen hypertensive PLHIV med kontrollert blodtrykk fortsatt lav (5 %) i Uganda. Dermed kan integrering av håndteringen av HTN i fellesskaps ART-modeller forbedre HTN-kontroll i PLHIV og redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer (CVD). Behandling av HIV, HTN og andre ikke-smittsomme sykdommer (NCDs) gir samtidig bekymring for medisinrelaterte bivirkninger, inkludert men ikke begrenset til: uønskede tegn og symptomer (hoste, angioødem, perifert ødem) og laboratorieavvik (hypo-/hyper- kalemi, hyponatremi, hyperglykemi, hyperlipidemi). Likevel er lite kjent om byrden og profilen til slike uønskede hendelser blant pasienter som samtidig behandles for HIV og HTN i lavinntektsland som Uganda. Tilgjengelighet av slik informasjon vil sannsynligvis forbedre sikkerheten og aksepterbarheten av integrert HIV-HTN-omsorg.

Mål: Denne studien tar sikte på: 1) Å utforske sentrale interessenters perspektiver og preferanser for integrering av hypertensjonspleie i fellesskapsmodeller for ART-levering i Uganda; 2) Å designe implementeringsstrategier som integrerer håndtering av hypertensjon i eksisterende fellesskaps ART-leveringsmodeller; 3) For å bestemme effektiviteten av implementeringsstrategier som integrerer håndtering av hypertensjon i fellesskaps ART-leveringsmodeller og 4) For å evaluere implementeringsresultater av strategier som integrerer hypertensjonsbehandling i fellesskaps ART-leveringsmodeller, 5) For å bestemme den kumulative forekomsten, typene og alvorlighetsgraden av medikamentrelaterte bivirkninger og deres prediktorer 6) For å vurdere pasient- og leverandørkostnadene, helserelatert livskvalitet, kostnadseffektivitet ved å utnytte eksisterende HIV-differensierte tjenesteleveringsmodeller for å screene og behandle HTN blant personer med HIV i Uganda.

Metoder: Vi vil bruke forskning med blandede metoder for å gjennomføre en formativ studie for å utforske interessentenes perspektiver og preferanser for å integrere HTN-pleie i fellesskapsmodeller for ART-levering. Ved å bruke Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), vil vi bestemme faktorer som påvirker integreringen av HTN-administrasjon i fellesskaps ART-modeller. Vi vil deretter utforme implementeringsstrategier for å integrere HTN-ledelse i fellesskaps ART-modeller ved å bruke gruppemodellbygging. Vi vil gjøre dette gjennom et strengt engasjement fra interessenter som deltar i implementeringen av HIV- og HTN-tjenester. Disse vil omfatte helsepersonell, helseledere ved distrikt og helseinstitusjoner samt pasientrepresentanter. For å utvikle generaliserbare implementeringsstrategier vil vi bruke det bredt validerte CFIR-Expert Recommendations to Implement Change (CFIR-ERIC)-verktøyet for å klassifisere strategiene. Vi vil deretter navngi, definere og operasjonalisere implementeringsstrategiene i henhold til Proctor et al. Deretter vil vi implementere og bestemme effektiviteten til implementeringsstrategiene ved å bruke en avbrutt tidsserieanalyse (ITSA) på tvers av fire helseinstitusjoner og deres felles ART-leveringsmodeller. i tillegg vil vi utnytte en kohort av aldrende PLHIV som mottar både HIV- og HTN-omsorg for å utføre laboratorieundersøkelser i utgangspunktet, med en gjentakelse av disse testene med intervaller på én og seks måneder etter oppstart av HTN-medisiner, for å profilere bivirkninger forbundet med HTN-medisiner blant disse PLHIV. Til slutt vil vi evaluere implementeringen og prosessresultatene av implementeringsstrategiene. Vi vil gjøre dette ved å kvantifisere HIV- og HTN-indikatorer og kvalitativt utforske interessentenes barrierer og tilretteleggere mot integrert styring av HTN innenfor fellesskaps ART-modeller. Vi vil bruke Reach Effectiveness Adoption Implementation and Maintenance (RE-AIM) rammeverket for implementeringsvitenskap for å gjennomføre prosessevalueringen.

Implikasjoner av den foreslåtte forskningen: Denne studien vil bruke strenge implementeringsvitenskapelige metoder for å designe implementeringsstrategier og bestemme effektiviteten deres i å integrere HTN-administrasjon i fellesskapsbaserte ART-leveringsmodeller. Implementeringsstrategiene kan føre til forbedret dobbel kontroll av HIV og HTN hos pasienter som mottar omsorg i samfunnet. Ved å profilere HTN-medisinrelaterte bivirkninger og deres prediktorer blant en aldrende HIV-populasjon, vil vår studie gi et benchmark for slike hendelser, samt bygge kapasitet på overvåking og håndtering av medikamentrelaterte bivirkninger blant PLHIV med HTN og andre NCDer. Vår teori om endring for integrering av HTN-administrasjon i fellesskapsbaserte ART-leveringsmodeller vil informere ugandiske retningslinjer for HIV og HTN og kan generaliseres til andre lavinntektsinnstillinger. Studiefunn vil også demonstrere nytten av implementeringsvitenskap i den kroniske omsorgen for HTN og HIV i samfunnet.