A hipertónia kezelésének integrálása a HIV DSD-be (HTN-DSD)

Bevezetés: Világszerte több mint egymilliárd embernek van magas vérnyomása (HTN), bár 46%-uk nem tud róla. A HIV-fertőzött (PLHIV) felnőttek körülbelül egyharmada szenved magas vérnyomásban (HTN), részben a megnövekedett élettartam, a HIV-vel kapcsolatos gyulladások és az antiretrovirális terápia (ART) alkalmazása miatt. A HTN magas prevalenciája a PLHIV-t az ischaemiás szívbetegség, a stroke és a vesebetegség fokozott kockázatának teszi ki. Az antiretrovirális terápia (ART) közösségi alkalmazása javítja a PLHIV retencióját és a vírusterhelés visszaszorítását. A HTN-kezelés azonban még nincs integrálva a közösségi ART szállítási modellekbe, amelyekben a PLHIV-fertőzöttek több mint 50%-a részesül ellátásban, mivel a kezdeti integrációs erőfeszítések az egészségügyi intézményekre összpontosulnak. Ezenkívül Ugandában még mindig alacsony (5%) a szabályozott vérnyomású hipertóniás PLHIV-fertőzöttek aránya. Így a HTN kezelésének közösségi ART modellekbe történő integrálása javíthatja a HTN kontrollját a PLHIV-ben, és csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázatát. A HIV, a HTN és más nem fertőző betegségek (NCD) kezelése egyidejűleg aggodalomra ad okot a gyógyszeres kezeléssel összefüggő nemkívánatos események miatt, beleértve, de nem kizárólagosan: nemkívánatos jeleket és tüneteket (köhögés, angioödéma, perifériás ödéma) és laboratóriumi eltéréseket (hipo-/hiper- kalémia, hyponatraemia, hiperglikémia, hiperlipidémia). Ennek ellenére keveset tudunk az ilyen nemkívánatos események terhéről és profiljáról az alacsony jövedelmű országokban, például Ugandában, HIV és HTN miatt egyidejűleg kezelt betegek körében. Az ilyen információk elérhetősége valószínűleg javítja az integrált HIV-HTN ellátás biztonságát és elfogadhatóságát.

Célok: A tanulmány célja: 1) Feltárni a kulcsfontosságú érdekelt felek perspektíváit és preferenciáit a magasvérnyomás-betegség ellátásának integrálásával kapcsolatban az ugandai közösségi ART szállítási modellekben; 2) Olyan megvalósítási stratégiák megtervezése, amelyek integrálják a magas vérnyomás kezelését a meglévő közösségi ART szállítási modellekbe; 3) Meghatározni azon végrehajtási stratégiák hatékonyságát, amelyek integrálják a magas vérnyomás kezelését a közösségi ART szállítási modellekbe, és 4) értékelni a magas vérnyomás kezelését a közösségi ART szállítási modellekbe integráló stratégiák megvalósítási eredményeit, 5) meghatározni a kumulatív előfordulási gyakoriságot, típusokat és súlyosságot. A gyógyszeres kezeléssel összefüggő nemkívánatos események és azok előrejelzői 6) A betegek és a szolgáltatók költségeinek, az egészséggel összefüggő életminőségnek, a meglévő HIV differenciált szolgáltatásnyújtási modellek költséghatékonyságának felmérése a HTN szűrésére és kezelésére az ugandai HIV-fertőzöttek körében.

Módszerek: Vegyes módszerekkel végzett kutatást fogunk alkalmazni egy formatív tanulmány elkészítéséhez, amely feltárja az érintettek szempontjait és preferenciáit a HTN-gondozás közösségi ART-beadási modellekbe való integrálásával kapcsolatban. A Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) segítségével meghatározzuk azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a HTN menedzsment integrálását a közösségi ART modellekbe. Ezt követően megvalósítási stratégiákat fogunk kidolgozni a HTN-kezelés közösségi ART modellekbe történő integrálására, csoportmodell-építés segítségével. Ezt a HIV- és HTN-szolgáltatások megvalósításában részt vevő érdekelt felek szigorú bevonásával fogjuk megtenni. Ide tartoznak az egészségügyi szolgáltatók, a kerületi és egészségügyi intézmények egészségügyi vezetői, valamint a betegek képviselői. Az általánosítható megvalósítási stratégiák kidolgozásához a széles körben validált CFIR-Expert Recommendations to Implement Change (CFIR-ERIC) eszközt fogjuk használni a stratégiák osztályozására. Ezután megnevezzük, meghatározzuk és operacionalizáljuk a megvalósítási stratégiákat Proctor et al. Ezt követően megszakított idősor-elemzés (ITSA) segítségével megvalósítjuk és meghatározzuk a megvalósítási stratégiák hatékonyságát négy egészségügyi intézményben és azok közösségi ART szállítási modelljeiben. ezen túlmenően HIV- és HTN-kezelésben részesülő, idősödő PLHIV-betegek csoportját felhasználjuk a kiindulási laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére, és ezeket a teszteket a HTN-gyógyszerek kezelésének megkezdése után egy és hat hónapos időközönként megismételjük, hogy profilt készítsünk a HTN-gyógyszerekkel kapcsolatos nemkívánatos eseményekről. ezek között a PLHIV. Végül értékelni fogjuk a megvalósítási stratégiák megvalósítását és feldolgozási eredményeit. Ezt úgy fogjuk megtenni, hogy számszerűsítjük a HIV- és HTN-mutatókat, és minőségileg feltárjuk az érdekelt felek akadályait és elősegítőit a HTN integrált kezelése felé a közösségi ART-modelleken belül. A folyamatértékelés elvégzéséhez a megvalósítástudomány Reach Effectiveness Adoption Implementation and Maintenance (RE-AIM) keretrendszerét fogjuk használni.

A javasolt kutatás következményei: Ez a tanulmány szigorú implementációs tudományos módszereket fog alkalmazni a megvalósítási stratégiák megtervezésére és azok hatékonyságának meghatározására a HTN-kezelés közösségi alapú ART megvalósítási modellekbe való integrálása terén. A végrehajtási stratégiák a HIV és a HTN kettős kontrolljának javulásához vezethetnek a közösségben gondozásban részesülő betegeknél. A HTN gyógyszerekkel összefüggő nemkívánatos események és azok előrejelzőinek profilozásával az öregedő HIV-populáció körében, tanulmányunk viszonyítási alapot nyújt az ilyen eseményekhez, valamint kapacitást épít a gyógyszeres kezeléssel összefüggő nemkívánatos események nyomon követésére és kezelésére a HTN-vel és más NCD-vel fertőzött PLHIV-ben. A HTN kezelésének a közösségi alapú ART szállítási modellekbe történő integrálására vonatkozó változáselméletünk tájékoztatni fogja az ugandai HIV- és HTN-irányelveket, és általánosítható lehet más alacsony jövedelmű környezetre is. A tanulmány eredményei azt is bemutatják, hogy az implementációs tudomány hasznos a HTN és a HIV krónikus gondozásában a közösségben.