Integratie van hypertensiebeheer in DSD voor HIV (HTN-DSD)

Inleiding: Wereldwijd lijden ruim een ​​miljard mensen aan hypertensie (HTN), hoewel 46% zich daar niet van bewust is. Ongeveer een derde van de volwassen mensen met HIV (PLHIV) heeft hypertensie (HTN), deels als gevolg van een langere levensduur, HIV-gerelateerde ontstekingen en het gebruik van antiretrovirale therapie (ART). De hoge prevalentie van HTN stelt PLHIV bloot aan een verhoogd risico op ischemische hartziekten, beroertes en nierziekten. Gemeenschapslevering van antiretrovirale therapie (ART) verbetert de retentie en onderdrukking van de virale last voor PLHIV. HTN-beheer is echter nog niet geïntegreerd in gemeenschapsmodellen voor de levering van ART, waarin meer dan 50% van de mensen met hiv-zorg zorg ontvangt, omdat de initiële integratie-inspanningen gericht zijn op gezondheidsfaciliteiten. Bovendien is het aandeel hypertensieve PLHIV met gecontroleerde bloeddruk nog steeds laag (5%) in Oeganda. Het integreren van het beheer van HTN in gemeenschaps-ART-modellen zou dus de HTN-controle bij PLHIV kunnen verbeteren en het risico op hart- en vaatziekten (HVZ) kunnen verminderen. De behandeling van HIV, HTN en andere niet-overdraagbare ziekten (NCD’s) geeft tegelijkertijd aanleiding tot bezorgdheid over medicatiegerelateerde bijwerkingen, waaronder maar niet beperkt tot: nadelige tekenen en symptomen (hoesten, angio-oedeem, perifeer oedeem) en laboratoriumafwijkingen (hypo-/hyper-oedeem). kaliëmie, hyponatriëmie, hyperglykemie, hyperlipidemie). Toch is er weinig bekend over de last en het profiel van dergelijke bijwerkingen bij patiënten die gelijktijdig worden behandeld voor HIV en HTN in lage-inkomenslanden zoals Oeganda. De beschikbaarheid van dergelijke informatie zal waarschijnlijk de veiligheid en aanvaardbaarheid van geïntegreerde HIV-HTN-zorg verbeteren.

Doelstellingen: Het doel van deze studie is: 1) Het onderzoeken van de perspectieven en voorkeuren van de belangrijkste belanghebbenden op het integreren van hypertensiezorg in gemeenschaps-ART-leveringsmodellen in Oeganda; 2) Het ontwerpen van implementatiestrategieën die het beheer van hypertensie integreren in bestaande modellen voor de levering van kunst in de gemeenschap; 3) Om de effectiviteit te bepalen van implementatiestrategieën die het beheer van hypertensie integreren in gemeenschaps-ART-leveringsmodellen, en 4) Om de implementatieresultaten te evalueren van strategieën die hypertensiezorg integreren in gemeenschaps-ART-leveringsmodellen, 5) Om de cumulatieve incidentie, typen en ernst te bepalen van medicatiegerelateerde bijwerkingen en hun voorspellers. 6) Beoordelen van de kosten van patiënten en zorgverleners, de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en de kosteneffectiviteit van het inzetten van bestaande HIV-gedifferentieerde dienstverleningsmodellen voor het screenen en behandelen van HTN onder personen met HIV in Oeganda.

Methoden: We zullen onderzoek met gemengde methoden gebruiken om een ​​formatieve studie uit te voeren om de perspectieven en voorkeuren van belanghebbenden ten aanzien van de integratie van HTN-zorg in gemeenschapsmodellen voor kunstlevering te onderzoeken. Met behulp van het Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) zullen we factoren bepalen die van invloed zijn op de integratie van HTN-management in community ART-modellen. Vervolgens zullen we implementatiestrategieën ontwerpen om HTN-beheer te integreren in community ART-modellen met behulp van groepsmodelbouw. We zullen dit doen door een strikte betrokkenheid van belanghebbenden die deelnemen aan de implementatie van HIV- en HTN-diensten. Hiertoe behoren zorgverleners, gezondheidsleiders in districten en gezondheidsinstellingen, evenals patiëntenvertegenwoordigers. Om generaliseerbare implementatiestrategieën te ontwikkelen, zullen we de breed gevalideerde CFIR-Expert Recommendations to Implement Change (CFIR-ERIC) tool gebruiken om de strategieën te classificeren. Vervolgens zullen we de implementatiestrategieën volgens Proctor et al. benoemen, definiëren en operationaliseren. Vervolgens zullen we de implementatiestrategieën implementeren en bepalen met behulp van een onderbroken tijdreeksanalyse (ITSA) voor vier zorginstellingen en hun gemeenschaps-ART-leveringsmodellen. Daarnaast zullen we een cohort van verouderende PLHIV-patiënten die zowel HIV- als HTN-zorg ontvangen, inzetten om basislaboratoriumonderzoeken uit te voeren, met een herhaling van deze tests met tussenpozen van één en zes maanden na de start van HTN-medicijnen, om bijwerkingen in kaart te brengen die verband houden met HTN-medicijnen onder deze PLHIV. Ten slotte zullen we de implementatie- en procesresultaten van de implementatiestrategieën evalueren. We zullen dit doen door HIV- en HTN-indicatoren te kwantificeren en door kwalitatief onderzoek te doen naar de barrières en facilitatoren van belanghebbenden richting het geïntegreerde beheer van HTN binnen gemeenschaps-ART-modellen. We zullen het Reach Effectiveness Adoption Implementation and Maintenance (RE-AIM) raamwerk van de implementatiewetenschap gebruiken om de procesevaluatie uit te voeren.

Implicaties van het voorgestelde onderzoek: Deze studie zal rigoureuze implementatiewetenschappelijke methoden gebruiken om implementatiestrategieën te ontwerpen en hun effectiviteit te bepalen bij het integreren van HTN-beheer in op de gemeenschap gebaseerde ART-leveringsmodellen. De implementatiestrategieën kunnen leiden tot een betere dubbele controle van HIV en HTN bij patiënten die zorg in de gemeenschap ontvangen. Door HTN-medicatiegerelateerde bijwerkingen en hun voorspellers te profileren onder een vergrijzende HIV-populatie, zal ons onderzoek een benchmark bieden voor dergelijke gebeurtenissen, en capaciteit opbouwen voor het monitoren en beheren van medicatiegerelateerde bijwerkingen bij PLHIV met HTN en andere niet-overdraagbare ziekten. Onze veranderingstheorie voor het integreren van HTN-management in gemeenschapsgebaseerde ART-leveringsmodellen zal de Oegandese HIV- en HTN-richtlijnen informeren en zou generaliseerbaar kunnen zijn naar andere omgevingen met lage inkomens. De onderzoeksresultaten zullen ook het nut aantonen van implementatiewetenschap bij de chronische zorg voor HTN en HIV in de gemeenschap.