Integrering av hypertonihantering i DSD för HIV (HTN-DSD)

Introduktion: Över en miljard människor världen över har högt blodtryck (HTN), även om 46 % är omedvetna. Ungefär en tredjedel av vuxna människor som lever med HIV (PLHIV) har hypertoni (HTN), delvis på grund av ökad livslängd, HIV-relaterad inflammation och användning av antiretroviral terapi (ART). Den höga förekomsten av HTN utsätter PLHIV för en ökad risk för ischemisk hjärtsjukdom, stroke och njursjukdom. Gemenskapstillförsel av antiretroviral terapi (ART) förbättrar retention och virusbelastningsdämpning för PLHIV. Men HTN-hanteringen är ännu inte integrerad i gemenskapens ART-leveransmodeller där över 50 % av PLHIV får vård eftersom initiala integrationsinsatser är inriktade på hälsoinrättningar. Dessutom är andelen hypertensiv PLHIV med kontrollerat blodtryck fortfarande låg (5 %) i Uganda. Således kan en integrering av hanteringen av HTN i community ART-modeller förbättra HTN-kontrollen vid PLHIV och minska risken för kardiovaskulära sjukdomar (CVD). Behandling av HIV, HTN och andra icke-smittsamma sjukdomar (NCD) ger samtidigt anledning till oro för läkemedelsrelaterade biverkningar, inklusive men inte begränsat till: skadliga tecken och symtom (hosta, angioödem, perifert ödem) och laboratorieavvikelser (hypo-/hyper- kalemi, hyponatremi, hyperglykemi, hyperlipidemi). Ändå är lite känt om bördan och profilen av sådana biverkningar bland patienter som samtidigt behandlas för HIV och HTN i låginkomstländer som Uganda. Tillgången till sådan information kommer sannolikt att förbättra säkerheten och acceptansen av integrerad HIV-HTN-vård.

Syfte: Denna studie syftar till: 1) Att utforska nyckelintressenters perspektiv och preferenser för att integrera hypertonivård i gemenskapens ART-leveransmodeller i Uganda; 2) Att utforma implementeringsstrategier som integrerar hanteringen av hypertoni i befintliga ART-leveransmodeller inom gemenskapen; 3) Att bestämma effektiviteten av implementeringsstrategier som integrerar hanteringen av hypertoni i ART-leveransmodeller och 4) Att utvärdera implementeringsresultaten av strategier som integrerar hypertonivård i ART-leveransmodeller, 5) Att bestämma den kumulativa incidensen, typerna och svårighetsgraden av läkemedelsrelaterade biverkningar och deras prediktorer 6) Att bedöma patient- och vårdgivarens kostnader, hälsorelaterad livskvalitet, kostnadseffektiviteten av att utnyttja befintliga HIV-differentierade serviceleveransmodeller för att screena och behandla HTN bland personer med HIV i Uganda.

Metoder: Vi kommer att använda forskning med blandade metoder för att genomföra en formativ studie för att utforska intressenters perspektiv och preferenser för att integrera HTN-vård i ART-leveransmodeller. Med hjälp av Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), kommer vi att fastställa faktorer som påverkar integreringen av HTN-hantering i community ART-modeller. Vi kommer sedan att utforma implementeringsstrategier för att integrera HTN-hantering i community ART-modeller med hjälp av gruppmodellbyggnad. Vi kommer att göra detta genom ett rigoröst engagemang av intressenter som deltar i implementeringen av hiv- och HTN-tjänster. Dessa kommer att inkludera vårdgivare, hälsoledare vid distrikt och hälsoinrättningar samt patientrepresentanter. För att utveckla generaliserbara implementeringsstrategier kommer vi att använda det brett validerade verktyget CFIR-Expert Recommendations to Implement Change (CFIR-ERIC) för att klassificera strategierna. Vi kommer sedan att namnge, definiera och operationalisera implementeringsstrategierna enligt Proctor et al. Sedan kommer vi att implementera och bestämma effektiviteten hos implementeringsstrategierna med hjälp av en avbruten tidsserieanalys (ITSA) över fyra hälsoinrättningar och deras ART-leveransmodeller i samhället. dessutom kommer vi att utnyttja en kohort av åldrande PLHIV som får både HIV- och HTN-vård för att genomföra laboratorieundersökningar vid baslinjen, med en upprepning av dessa tester med intervaller på en och sex månader efter påbörjad HTN-läkemedel, för att profilera biverkningar associerade med HTN-läkemedel. bland dessa PLHIV. Slutligen kommer vi att utvärdera implementeringen och processresultaten av implementeringsstrategierna. Vi kommer att göra detta genom att kvantifiera hiv- och HTN-indikatorer och kvalitativt utforska intressenters hinder och facilitatorer mot en integrerad hantering av HTN inom gemenskapens ART-modeller. Vi kommer att använda RE-AIM-ramverket (Reach Effectiveness Adoption Implementation and Maintenance) för implementeringsvetenskap för att genomföra processutvärderingen.

Implikationer av den föreslagna forskningen: Denna studie kommer att använda rigorösa implementeringsvetenskapliga metoder för att utforma implementeringsstrategier och bestämma deras effektivitet när det gäller att integrera HTN-hantering i community-baserade ART-leveransmodeller. Implementeringsstrategierna kan leda till förbättrad dubbelkontroll av HIV och HTN hos patienter som får vård i samhället. Genom att profilera HTN-läkemedelsrelaterade biverkningar och deras prediktorer bland en åldrande HIV-population kommer vår studie att ge ett riktmärke för sådana händelser, samt bygga upp kapacitet för att övervaka och hantera läkemedelsrelaterade biverkningar bland PLHIV med HTN och andra NCD. Vår teori om förändring för att integrera HTN-hantering i gemenskapsbaserade ART-leveransmodeller kommer att informera ugandiska HIV- och HTN-riktlinjer och kan vara generaliserbara till andra låginkomstmiljöer. Studieresultat kommer också att visa nyttan av implementeringsvetenskap i den kroniska vården av HTN och HIV i samhället.