Integrering af hypertensionsbehandling i DSD for HIV (HTN-DSD)

Introduktion: Over en milliard mennesker verden over har hypertension (HTN), selvom 46% ikke er klar over det. Omtrent en tredjedel af voksne mennesker, der lever med hiv (PLHIV), har hypertension (HTN), delvist på grund af øget levetid, hiv-relateret inflammation og brug af antiretroviral terapi (ART). Den høje forekomst af HTN udsætter PLHIV for en øget risiko for iskæmisk hjertesygdom, slagtilfælde og nyresygdom. Fællesskabslevering af antiretroviral terapi (ART) forbedrer retention og undertrykkelse af viral belastning for PLHIV. HTN-styring er dog endnu ikke integreret i fællesskabsmodeller for ART-levering, hvor over 50 % af PLHIV modtager pleje, fordi den indledende integrationsindsats er fokuseret på sundhedsfaciliteter. Derudover er andelen af ​​hypertensiv PLHIV med kontrolleret blodtryk stadig lav (5%) i Uganda. Således kunne integration af håndteringen af ​​HTN i community ART-modeller forbedre HTN-kontrol i PLHIV og reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme (CVD). Behandling af HIV, HTN og andre ikke-overførbare sygdomme (NCD'er) giver samtidig anledning til bekymring for medicinrelaterede bivirkninger, herunder men ikke begrænset til: uønskede tegn og symptomer (hoste, angioødem, perifert ødem) og laboratorieabnormiteter (hypo-/hyper- kalæmi, hyponatriæmi, hyperglykæmi, hyperlipidæmi). Alligevel ved man ikke meget om byrden og profilen af ​​sådanne bivirkninger blandt patienter, der samtidig behandles for HIV og HTN i lavindkomstlande som Uganda. Tilgængeligheden af ​​sådanne oplysninger vil sandsynligvis forbedre sikkerheden og accepten af ​​integreret HIV-HTN-behandling.

Mål: Denne undersøgelse har til formål: 1) At udforske nøgleinteressenters perspektiver og præferencer for at integrere hypertensionsbehandling i fællesskabsmodeller for ART-levering i Uganda; 2) At designe implementeringsstrategier, der integrerer håndteringen af ​​hypertension i eksisterende ART-leveringsmodeller i lokalsamfundet; 3) At bestemme effektiviteten af ​​implementeringsstrategier, der integrerer håndteringen af ​​hypertension i fællesskabs ART leveringsmodeller og 4) At evaluere implementeringsresultater af strategier, der integrerer hypertensionspleje i fællesskabs ART leveringsmodeller, 5) At bestemme den kumulative forekomst, typer og sværhedsgrad af medicinrelaterede uønskede hændelser og deres prædiktorer 6) At vurdere omkostningerne til patienter og udbydere, sundhedsrelateret livskvalitet, omkostningseffektiviteten ved at udnytte eksisterende HIV-differentierede serviceleveringsmodeller til at screene og behandle HTN blandt personer med HIV i Uganda.

Metoder: Vi vil bruge forskning med blandede metoder til at udføre en formativ undersøgelse for at udforske interessenternes perspektiver og præferencer for at integrere HTN-pleje i fællesskabsmodeller for ART-levering. Ved at bruge Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) vil vi bestemme faktorer, der påvirker integrationen af ​​HTN-styring i fællesskabs ART-modeller. Vi vil derefter designe implementeringsstrategier for at integrere HTN-ledelse i community ART-modeller ved hjælp af gruppemodelbygning. Vi vil gøre dette gennem strengt engagement af interessenter, der deltager i implementeringen af ​​HIV- og HTN-tjenester. Disse vil omfatte sundhedsudbydere, sundhedsledere ved distrikter og sundhedsfaciliteter samt patientrepræsentanter. For at udvikle generaliserbare implementeringsstrategier vil vi bruge det bredt validerede CFIR-Expert Recommendations to Implement Change (CFIR-ERIC) værktøj til at klassificere strategierne. Vi vil derefter navngive, definere og operationalisere implementeringsstrategierne ifølge Proctor et al. Derefter vil vi implementere og bestemme effektiviteten af ​​implementeringsstrategierne ved hjælp af en afbrudt tidsserieanalyse (ITSA) på tværs af fire sundhedsfaciliteter og deres community ART-leveringsmodeller. desuden vil vi udnytte en kohorte af aldrende PLHIV, der modtager både HIV- og HTN-pleje til at udføre baseline laboratorieundersøgelser, med en gentagelse af disse tests med intervaller på en og seks måneder efter påbegyndelse af HTN-medicin, for at profilere bivirkninger forbundet med HTN-medicin blandt disse PLHIV. Til sidst vil vi evaluere implementeringen og procesresultaterne af implementeringsstrategierne. Vi vil gøre dette ved at kvantificere HIV- og HTN-indikatorer og kvalitativt udforske interessenternes barrierer og facilitatorer hen imod integreret styring af HTN inden for community ART-modeller. Vi vil bruge RE-AIM (Reach Effectiveness Adoption Implementation and Maintenance) rammen for implementeringsvidenskab til at udføre procesevalueringen.

Implikationer af den foreslåede forskning: Denne undersøgelse vil bruge strenge videnskabelige implementeringsmetoder til at designe implementeringsstrategier og bestemme deres effektivitet med hensyn til at integrere HTN-styring i fællesskabsbaserede ART-leveringsmodeller. Implementeringsstrategierne kan føre til forbedret dobbeltkontrol af HIV og HTN hos patienter, der modtager pleje i samfundet. Ved at profilere HTN-medicin-relaterede uønskede hændelser og deres forudsigere blandt en aldrende HIV-befolkning, vil vores undersøgelse give et benchmark for sådanne hændelser, samt opbygge kapacitet til overvågning og håndtering af medicin-relaterede bivirkninger blandt PLHIV med HTN og andre NCD'er. Vores teori om forandring for at integrere HTN-styring i fællesskabsbaserede ART-leveringsmodeller vil informere ugandiske hiv- og HTN-retningslinjer og kunne generaliseres til andre lavindkomstindstillinger. Undersøgelsesresultater vil også demonstrere nytten af ​​implementeringsvidenskab i den kroniske pleje af HTN og HIV i samfundet.