Integrando o manejo da hipertensão no DSD para HIV (HTN-DSD)

Introdução: Mais de um bilhão de pessoas em todo o mundo têm hipertensão (HA), embora 46% não saibam. Aproximadamente um terço das pessoas adultas que vivem com VIH (PVVIH) têm hipertensão (HA), em parte devido ao aumento da longevidade, à inflamação relacionada com o VIH e ao uso de terapia anti-retroviral (TARV). A elevada prevalência de hipertensão expõe as PVVIH a um risco aumentado de doença cardíaca isquémica, acidente vascular cerebral e doença renal. A distribuição comunitária de terapia antirretroviral (TARV) melhora a retenção e a supressão da carga viral para PVHIV. No entanto, a gestão da hipertensão ainda não está integrada nos modelos comunitários de prestação de TAR, nos quais mais de 50% das PVVIH recebem cuidados, porque os esforços iniciais de integração estão concentrados nas unidades de saúde. Além disso, a proporção de PVVIH hipertensos com pressão arterial controlada ainda é baixa (5%) no Uganda. Assim, a integração da gestão da hipertensão nos modelos comunitários de TARV poderia melhorar o controlo da hipertensão nas PVVIH e reduzir o risco de doenças cardiovasculares (DCV). O tratamento simultâneo do VIH, da hipertensão e de outras doenças não transmissíveis (DNT) levanta preocupações relativamente a eventos adversos relacionados com a medicação, incluindo, entre outros: sinais e sintomas adversos (tosse, angioedema, edema periférico) e anomalias laboratoriais (hipo/hiper- calemia, hiponatremia, hiperglicemia, hiperlipidemia). No entanto, pouco se sabe sobre a carga e o perfil de tais eventos adversos entre pacientes tratados concomitantemente para o VIH e a hipertensão em países de baixos rendimentos como o Uganda. A disponibilidade de tais informações provavelmente melhorará a segurança e a aceitabilidade dos cuidados integrados de HIV-HA.

Objectivos: Este estudo tem como objectivo: 1) Explorar as perspectivas e preferências das principais partes interessadas sobre a integração dos cuidados de hipertensão nos modelos comunitários de fornecimento de TARV no Uganda; 2) Conceber estratégias de implementação que integrem a gestão da hipertensão nos modelos existentes de fornecimento de TAR à comunidade; 3) Determinar a eficácia das estratégias de implementação que integram a gestão da hipertensão em modelos comunitários de fornecimento de TAR e 4) Avaliar os resultados da implementação de estratégias que integram o cuidado da hipertensão em modelos comunitários de fornecimento de TAR, 5) Determinar a incidência cumulativa, tipos e gravidade de eventos adversos relacionados com medicamentos e seus preditores 6) Avaliar os custos dos pacientes e dos prestadores, a qualidade de vida relacionada com a saúde, a relação custo-eficácia do aproveitamento dos modelos existentes de prestação de serviços diferenciados do VIH para rastrear e tratar a hipertensão entre pessoas com VIH no Uganda.

Métodos: Utilizaremos investigação de métodos mistos para realizar um estudo formativo para explorar as perspectivas e preferências das partes interessadas na integração dos cuidados com a hipertensão nos modelos comunitários de fornecimento de TAR. Utilizando o Quadro Consolidado para Investigação de Implementação (CFIR), determinaremos os factores que influenciam a integração da gestão da hipertensão nos modelos comunitários de TARV. Em seguida, conceberemos estratégias de implementação para integrar a gestão da hipertensão nos modelos comunitários de TARV, utilizando a construção de modelos de grupo. Faremos isto através do envolvimento rigoroso das partes interessadas que participam na implementação de serviços de VIH e hipertensão. Estes incluirão prestadores de cuidados de saúde, líderes de saúde nos distritos e unidades de saúde, bem como representantes dos pacientes. Para desenvolver estratégias de implementação generalizáveis, utilizaremos a ferramenta CFIR-Expert Recommendations to Implement Change (CFIR-ERIC), amplamente validada, para classificar as estratégias. Nomearemos então, definiremos e operacionalizaremos as estratégias de implementação de acordo com Proctor et al. Em seguida, implementaremos e determinaremos a eficácia das estratégias de implementação usando uma análise de série temporal interrompida (ITSA) em quatro unidades de saúde e seus modelos comunitários de fornecimento de TARV. além disso, aproveitaremos uma coorte de PVVIH idosas que recebem cuidados tanto para o VIH como para a hipertensão para realizar investigações laboratoriais de base, com uma repetição destes testes em intervalos de um e seis meses após o início dos medicamentos para a hipertensão, para traçar o perfil de eventos adversos associados aos medicamentos para a hipertensão. entre estas PVHIV. Finalmente, avaliaremos a implementação e os resultados do processo das estratégias de implementação. Faremos isto quantificando os indicadores de VIH e hipertensão e explorando qualitativamente as barreiras e facilitadores das partes interessadas para a gestão integrada da hipertensão dentro dos modelos comunitários de TARV. Usaremos a estrutura de implementação e manutenção de adoção de eficácia de alcance (RE-AIM) da ciência de implementação para conduzir a avaliação do processo.

Implicações da investigação proposta: Este estudo utilizará métodos científicos de implementação rigorosos para conceber estratégias de implementação e determinar a sua eficácia na integração da gestão da hipertensão em modelos de fornecimento de TAR baseados na comunidade. As estratégias de implementação podem levar a um melhor controlo duplo do VIH e da hipertensão nos pacientes que recebem cuidados na comunidade. Ao traçar o perfil de eventos adversos relacionados a medicamentos para hipertensão e seus preditores entre uma população idosa com HIV, nosso estudo fornecerá uma referência para tais eventos, bem como desenvolverá capacidade de monitoramento e gerenciamento de eventos adversos relacionados a medicamentos entre PVHIV com hipertensão e outras DNTs. A nossa teoria da mudança para integrar a gestão da hipertensão nos modelos de fornecimento de TAR baseados na comunidade informará as directrizes do VIH e da hipertensão no Uganda e poderá ser generalizável para outros locais de baixos rendimentos. Os resultados do estudo também demonstrarão a utilidade da ciência de implementação nos cuidados crónicos da hipertensão e do VIH na comunidade.