Integration des Hypertonie-Managements in DSD bei HIV (HTN-DSD)

Einleitung: Über eine Milliarde Menschen weltweit leiden an Bluthochdruck (HTN), obwohl 46 % davon nichts wissen. Ungefähr ein Drittel der erwachsenen Menschen mit HIV (PLHIV) leiden an Bluthochdruck (HTN), was teilweise auf eine längere Lebenserwartung, HIV-bedingte Entzündungen und die Anwendung einer antiretroviralen Therapie (ART) zurückzuführen ist. Durch die hohe Prävalenz von HTN besteht für Menschen mit HIV ein erhöhtes Risiko für ischämische Herzerkrankungen, Schlaganfälle und Nierenerkrankungen. Die gemeinschaftliche Bereitstellung einer antiretroviralen Therapie (ART) verbessert die Retention und Unterdrückung der Viruslast bei Menschen mit HIV. Allerdings ist das HTN-Management noch nicht in kommunale ART-Bereitstellungsmodelle integriert, in denen über 50 % der Menschen mit HIV versorgt werden, da sich die anfänglichen Integrationsbemühungen auf Gesundheitseinrichtungen konzentrieren. Darüber hinaus ist der Anteil hypertensiver Menschen mit HIV und kontrolliertem Blutdruck in Uganda immer noch gering (5 %). Daher könnte die Integration des HTN-Managements in gemeinschaftliche ART-Modelle die HTN-Kontrolle bei Menschen mit HIV verbessern und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) verringern. Die Behandlung von HIV, HTN und anderen nicht übertragbaren Krankheiten (NCDs) wirft gleichzeitig Bedenken hinsichtlich medikamentenbedingter unerwünschter Ereignisse auf, einschließlich, aber nicht beschränkt auf: unerwünschte Anzeichen und Symptome (Husten, Angioödem, periphere Ödeme) und Laboranomalien (Hypo-/Hyper- Kaliämie, Hyponatriämie, Hyperglykämie, Hyperlipidämie). Dennoch ist wenig über die Belastung und das Profil solcher unerwünschten Ereignisse bei Patienten bekannt, die in Ländern mit niedrigem Einkommen wie Uganda gleichzeitig wegen HIV und HTN behandelt werden. Die Verfügbarkeit solcher Informationen dürfte die Sicherheit und Akzeptanz der integrierten HIV-HTN-Versorgung verbessern.

Ziele: Diese Studie zielt darauf ab, 1) die Perspektiven und Präferenzen der wichtigsten Interessengruppen zur Integration der Bluthochdruckversorgung in kommunale ART-Bereitstellungsmodelle in Uganda zu untersuchen; 2) Um Implementierungsstrategien zu entwerfen, die das Management von Bluthochdruck in bestehende Community-ART-Bereitstellungsmodelle integrieren; 3) Bestimmung der Wirksamkeit von Implementierungsstrategien, die die Behandlung von Bluthochdruck in gemeinschaftliche ART-Bereitstellungsmodelle integrieren, und 4) Bewertung der Implementierungsergebnisse von Strategien, die Hypertonieversorgung in gemeinschaftliche ART-Bereitstellungsmodelle integrieren, 5) Bestimmung der kumulativen Inzidenz, Art und Schwere von medikamentenbedingten unerwünschten Ereignissen und ihren Prädiktoren 6) Zur Bewertung der Patienten- und Anbieterkosten, der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und der Kostenwirksamkeit der Nutzung bestehender HIV-differenzierter Servicebereitstellungsmodelle zum Screening und zur Behandlung von HTN bei Personen mit HIV in Uganda.

Methoden: Wir werden Mixed-Methods-Forschung verwenden, um eine formative Studie durchzuführen, um die Perspektiven und Präferenzen der Interessengruppen hinsichtlich der Integration der HTN-Versorgung in kommunale ART-Bereitstellungsmodelle zu untersuchen. Mithilfe des Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) werden wir Faktoren ermitteln, die die Integration des HTN-Managements in Community-ART-Modelle beeinflussen. Anschließend werden wir Implementierungsstrategien entwerfen, um das HTN-Management mithilfe der Gruppenmodellbildung in Community-ART-Modelle zu integrieren. Wir werden dies durch die konsequente Einbindung von Interessengruppen erreichen, die an der Umsetzung von HIV- und HTN-Diensten beteiligt sind. Dazu gehören Gesundheitsdienstleister, Gesundheitsleiter in Bezirks- und Gesundheitseinrichtungen sowie Patientenvertreter. Um verallgemeinerbare Umsetzungsstrategien zu entwickeln, werden wir das weithin validierte CFIR-Expert Recommendations to Implement Change (CFIR-ERIC)-Tool zur Klassifizierung der Strategien verwenden. Anschließend benennen, definieren und operationalisieren wir die Umsetzungsstrategien nach Proctor et al. Anschließend werden wir die Implementierungsstrategien mithilfe einer unterbrochenen Zeitreihenanalyse (ITSA) in vier Gesundheitseinrichtungen und ihren Community-ART-Bereitstellungsmodellen umsetzen und deren Wirksamkeit bestimmen. Darüber hinaus werden wir eine Kohorte älterer Menschen mit HIV, die sowohl HIV- als auch HTN-Behandlung erhalten, nutzen, um grundlegende Laboruntersuchungen durchzuführen, mit einer Wiederholung dieser Tests in Abständen von einem und sechs Monaten nach Beginn der HTN-Medikamente, um unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit HTN-Medikamenten zu profilieren unter diesen Menschen mit HIV. Abschließend bewerten wir die Umsetzungs- und Prozessergebnisse der Umsetzungsstrategien. Wir werden dies tun, indem wir HIV- und HTN-Indikatoren quantifizieren und die Hindernisse und Erleichterungen der Interessengruppen für das integrierte Management von HTN innerhalb von Community-ART-Modellen qualitativ untersuchen. Wir werden das RE-AIM-Framework (Reach Effectiveness Adoption Implementation and Maintenance) der Implementierungswissenschaft verwenden, um die Prozessevaluierung durchzuführen.

Implikationen der vorgeschlagenen Forschung: In dieser Studie werden strenge Methoden der Implementierungswissenschaft verwendet, um Implementierungsstrategien zu entwerfen und ihre Wirksamkeit bei der Integration des HTN-Managements in gemeinschaftsbasierte ART-Bereitstellungsmodelle zu bestimmen. Die Umsetzungsstrategien können zu einer verbesserten doppelten Kontrolle von HIV und HTN bei Patienten führen, die in der Gemeinschaft betreut werden. Durch die Profilierung unerwünschter Ereignisse im Zusammenhang mit HTN-Medikamenten und ihrer Prädiktoren in einer alternden HIV-Bevölkerung wird unsere Studie einen Maßstab für solche Ereignisse liefern und Kapazitäten für die Überwachung und Bewältigung medikamentenbedingter unerwünschter Ereignisse bei Menschen mit HIV mit HTN und anderen nicht übertragbaren Krankheiten aufbauen. Unsere Änderungstheorie zur Integration des HTN-Managements in gemeindenahe ART-Bereitstellungsmodelle wird in die ugandischen HIV- und HTN-Richtlinien einfließen und könnte auf andere einkommensschwache Umgebungen übertragen werden. Die Studienergebnisse werden auch den Nutzen der Implementierungswissenschaft bei der chronischen Behandlung von HTN und HIV in der Gemeinde belegen.