Integrace řízení hypertenze v DSD pro HIV (HTN-DSD)

Úvod: Více než miliarda lidí na celém světě trpí hypertenzí (HTN), ačkoli 46 % o tom neví. Přibližně třetina dospělých lidí žijících s HIV (PLHIV) má hypertenzi (HTN), částečně kvůli prodloužené délce života, zánětu souvisejícímu s HIV a užívání antiretrovirové terapie (ART). Vysoká prevalence HTN vystavuje PLHIV zvýšenému riziku ischemické choroby srdeční, mrtvice a onemocnění ledvin. Komunitní poskytování antiretrovirové terapie (ART) zlepšuje retenci a potlačení virové zátěže u PLHIV. Řízení HTN však ještě není začleněno do komunitních modelů poskytování ART, v nichž více než 50 % osob s HIV/AIDS dostává péči, protože počáteční integrační úsilí se zaměřuje na zdravotnická zařízení. Kromě toho je podíl hypertenzních lidí s HIV s kontrolovaným krevním tlakem v Ugandě stále nízký (5 %). Integrace managementu HTN do komunitních ART modelů by tedy mohla zlepšit kontrolu HTN u PLHIV a snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění (CVD). Léčba HIV, HTN a dalších nepřenosných nemocí (NCD) současně vyvolává obavy z nežádoucích účinků souvisejících s medikací, včetně, ale bez omezení na: nežádoucích příznaků a symptomů (kašel, angioedém, periferní edém) a laboratorních abnormalit (hypo-/hyper- kalémie, hyponatrémie, hyperglykémie, hyperlipidémie). Přesto je málo známo o zátěži a profilu takových nežádoucích příhod u pacientů současně léčených pro HIV a HTN v zemích s nízkými příjmy, jako je Uganda. Dostupnost takových informací pravděpodobně zlepší bezpečnost a přijatelnost integrované HIV-HTN péče.

Cíle: Tato studie si klade za cíl: 1) Prozkoumat perspektivy a preference klíčových zúčastněných stran ohledně integrace péče o hypertenzi do komunitních modelů poskytování ART v Ugandě; 2) Navrhnout implementační strategie, které integrují léčbu hypertenze do existujících modelů komunitního poskytování ART; 3) Zjistit efektivitu implementačních strategií, které integrují management hypertenze v komunitních modelech poskytování ART a 4) Zhodnotit výsledky implementace strategií, které integrují péči o hypertenzi v komunitních modelech ART poskytování, 5) Určit kumulativní incidenci, typy a závažnost nežádoucích příhod souvisejících s medikací a jejich prediktorů 6) Zhodnotit náklady pacientů a poskytovatelů, kvalitu života související se zdravím, nákladovou efektivnost využití stávajících modelů poskytování služeb diferencovaných HIV pro screening a léčbu HTN u osob s HIV v Ugandě.

Metody: Použijeme výzkum smíšených metod k provedení formativní studie k prozkoumání perspektiv a preferencí zúčastněných stran integrace péče HTN do komunitních modelů poskytování ART. Pomocí Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) určíme faktory, které ovlivňují integraci HTN managementu do komunitních ART modelů. Poté navrhneme implementační strategie pro integraci správy HTN do komunitních ART modelů pomocí vytváření skupinových modelů. Učiníme tak prostřednictvím důsledného zapojení zainteresovaných stran, které se podílejí na zavádění služeb HIV a HTN. Mezi ně budou patřit poskytovatelé zdravotní péče, vedoucí zdravotníků na okresních a zdravotnických zařízeních i zástupci pacientů. K vývoji zobecnitelných implementačních strategií použijeme široce ověřený nástroj CFIR-Expert Recommendations to Implement Change (CFIR-ERIC) ke klasifikaci strategií. Následně pojmenujeme, definujeme a operacionalizujeme implementační strategie podle Proctora et al. Poté zavedeme a určíme efektivitu implementačních strategií pomocí analýzy přerušovaných časových řad (ITSA) napříč čtyřmi zdravotnickými zařízeními a jejich komunitními modely poskytování ART. kromě toho využijeme kohortu stárnoucích PLHIV, kteří dostávají péči o HIV i HTN, k provedení základních laboratorních vyšetření s opakováním těchto testů v intervalech jednoho a šesti měsíců po zahájení léčby HTN, abychom profilovali nežádoucí příhody spojené s léky HTN. mezi těmito lidmi žijícími s HIV. Na závěr zhodnotíme implementaci a procesní výstupy implementačních strategií. Uděláme to kvantifikací indikátorů HIV a HTN a kvalitativním zkoumáním překážek a facilitátorů zúčastněných stran k integrovanému řízení HTN v rámci komunitních modelů ART. K provedení hodnocení procesu použijeme rámec implementační vědy RE-AIM (Reach Effectiveness Adoption Implementation and Maintenance).

Důsledky navrhovaného výzkumu: Tato studie bude používat přísné metody implementační vědy k navržení implementačních strategií a určení jejich účinnosti při integraci správy HTN do komunitních modelů poskytování ART. Implementační strategie mohou vést ke zlepšení dvojí kontroly HIV a HTN u pacientů, kteří dostávají péči v komunitě. Profilováním nežádoucích příhod souvisejících s podáváním HTN a jejich prediktorů mezi stárnoucí populací HIV poskytne naše studie měřítko pro takové příhody a také vybuduje kapacitu pro sledování a řízení nežádoucích příhod souvisejících s léky u PLHIV s HTN a dalšími NCD. Naše teorie změny pro integraci řízení HTN do komunitních modelů poskytování ART bude informovat o ugandských směrnicích pro HIV a HTN a mohla by být zobecněná na jiná prostředí s nízkými příjmy. Výsledky studie také demonstrují užitečnost implementace vědy v chronické péči o HTN a HIV v komunitě.