将高血压管理纳入艾滋病毒 DSD 中 (HTN-DSD)

简介：全世界有超过 10 亿人患有高血压 (HTN)，但 46% 的人并不知情。 大约三分之一的成年艾滋病毒感染者 (PLHIV) 患有高血压 (HTN)，部分原因是寿命延长、艾滋病毒相关炎症和抗逆转录病毒治疗 (ART) 的使用。 高血压的高患病率使艾滋病毒携带者患缺血性心脏病、中风和肾脏疾病的风险增加。 社区提供抗逆转录病毒治疗 (ART) 可改善 PLHIV 的保留和病毒载量抑制。 然而，HTN 管理尚未纳入社区 ART 提供模式，在该模式中，超过 50% 的艾滋病毒感染者接受护理，因为最初的整合工作集中在卫生机构。 此外，在乌干达，血压得到控制的高血压艾滋病病毒感染者的比例仍然很低（5%）。 因此，将高血压管理纳入社区抗逆转录病毒疗法模型可以改善艾滋病毒携带者的高血压控制并降低心血管疾病（CVD）风险。 同时治疗 HIV、高血压和其他非传染性疾病 (NCD) 会引起对药物相关不良事件的担忧，包括但不限于：不良体征和症状（咳嗽、血管性水肿、外周水肿）和实验室异常（低/高）钾血症、低钠血症、高血糖、高脂血症）。 然而，对于乌干达等低收入国家同时接受艾滋病毒和高血压治疗的患者中此类不良事件的负担和概况知之甚少。 此类信息的提供可能会提高 HIV-HTN 综合护理的安全性和可接受性。

目的：本研究的目的：1) 探讨主要利益相关者对于将高血压护理纳入乌干达社区 ART 提供模式的看法和偏好； 2) 设计将高血压管理纳入现有社区抗逆转录病毒疗法实施模式的实施策略； 3) 确定将高血压管理纳入社区 ART 实施模式的实施策略的有效性，4) 评估将高血压护理纳入社区 ART 实施模式的策略的实施结果，5) 确定累积发病率、类型和严重程度6) 评估患者和提供者的成本、健康相关的生活质量以及利用现有艾滋病毒差异化服务提供模式筛查和治疗乌干达艾滋病毒感染者中的高血压的成本效益。

方法：我们将使用混合方法研究进行形成性研究，以探讨利益相关者将 HTN 护理纳入社区 ART 提供模式的观点和偏好。 使用实施研究综合框架 (CFIR)，我们将确定影响 HTN 管理整合到社区 ART 模型中的因素。 然后，我们将设计实施策略，使用小组模型构建将 HTN 管理集成到社区 ART 模型中。 我们将通过参与艾滋病毒和艾滋病毒服务实施的利益相关者的积极参与来实现这一目标。 这些人员将包括医疗保健提供者、地区和卫生机构的卫生领导以及患者代表。 为了制定通用的实施策略，我们将使用经过广泛验证的 CFIR-实施变革专家建议 (CFIR-ERIC) 工具对策略进行分类。 然后，我们将根据 Proctor 等人的建议命名、定义和实施实施策略。 然后，我们将使用中断时间序列分析 (ITSA) 在四个医疗机构及其社区 ART 交付模型中实施并确定实施策略的有效性。 此外，我们将利用一组同时接受 HIV 和 HTN 护理的老年 PLHIV 患者进行基线实验室调查，并在开始使用 HTN 药物后每隔 1 个月到 6 个月重复这些测试，以分析与 HTN 药物相关的不良事件在这些艾滋病毒感染者中。 最后，我们将评估实施策略的实施情况和过程结果。 我们将通过量化 HIV 和 HTN 指标并定性探索利益相关者在社区 ART 模型中对 HTN 进行综合管理的障碍和促进因素来实现这一目标。 我们将使用实施科学的达到有效性采用实施和维护（RE-AIM）框架来进行过程评估。

拟议研究的意义：本研究将使用严格的实施科学方法来设计实施策略，并确定其将 HTN 管理整合到基于社区的 ART 交付模式中的有效性。 实施策略可能会改善在社区接受护理的患者对艾滋病毒和高血压的双重控制。 通过分析老龄化 HIV 人群中与 HTN 药物相关的不良事件及其预测因素，我们的研究将为此类事件提供基准，并建立监测和管理患有 HTN 和其他非传染性疾病的 PLHIV 患者中与药物相关的不良事件的能力。 我们将高血压管理纳入基于社区的抗逆转录病毒治疗模式的变革理论将为乌干达艾滋病毒和高血压指南提供信息，并可推广到其他低收入环境。 研究结果还将证明实施科学在社区高血压和艾滋病毒长期护理中的效用。