NOVEL脳卒中遠隔リハビリテーションプログラム

脳卒中からの身体的回復には、非常に多くの質の高い反復的でタスク指向の動作が必要であり、従来はセラピストやアシスタントによって対面で行われていました。 脳卒中は、英国における複合障害の最大の原因となっている[NHS LTP]。 英国では毎年約10万人が脳卒中を患っており、現在英国の脳卒中生存者は約120万人となっている。 2015 年の英国の脳卒中患者に対する正式な社会的ケアの年間費用は 52 億ポンドと推定され、2035 年までに 3 倍以上に増加すると予想されています。 脳卒中は、世界で 3 番目に多い死因であり、障害の原因として 2 番目に多いと推定されています。 近年、高齢化の影響で脳卒中が増加しています。 脳卒中生存者は、依存性の増大の結果として、日常生活を遂行する能力の機能低下を経験するのが一般的であり、最終的にはモチベーションのレベル、自己効力感、生活の質に影響を及ぼします。

脳卒中後、上肢の機能に問題が生じることがよくあります。 脳卒中を患った上肢障害のある人の半数以上は、数か月または数年後も問題を抱え続けています。 これらの上肢障害の一般的な症状は、腕、手、指の動きや調整が困難で、食事、着替え、掃除などの日常作業を行うことが困難になる場合があります。 したがって、腕の機能を強化することはリハビリテーションの重要な要素です。 さまざまな運動やトレーニング、専門的な器具や技術（副木）、あるいは腕の動きを促進するための薬剤の使用（ボトックス注射）など、さまざまな介入が考えられています。

脳卒中患者にとって、バランス障害は自立に対する最大の障害の 1 つです。 バランスは静的バランスと動的バランスに分類できます。 脳卒中生存者の多くは、運動制御の欠陥により平衡感覚が低下しています。 バランスを保つために直立姿勢を維持するには、優れたモーター制御が必要です。姿勢制御が不十分だとバランスに悪影響を及ぼします。 脳卒中患者では、静的および動的バランスの低下により、転倒の重大なリスクが生じ、日常生活の遂行能力が制限されます。 したがって、機能バランスを回復することが脳卒中リハビリテーションの主な目標の 1 つであり、適切な姿勢制御を回復することは、日常生活活動を自立して実行できるようにするために不可欠です。

上肢とバランスを有意義に回復するには、かなりの量のリハビリテーションが必要ですが、そのような介入を利用するのは困難です。 入院リハビリテーションは通常短期間のみ許可されており、外来リハビリテーションは期間が限られています。 したがって、在宅リハビリテーションは継続的なリハビリテーションにおいて重要な役割を果たしており、長期間にわたって継続的かつ十分なリハビリテーションを可能にし、それによって機能を改善することができる。 リハビリ施設にアクセスしようとする患者の移動の問題、移動の問題、または介護者の問題を考慮すると、在宅リハビリテーションや自己訓練も重要です。

その仮想環境は、モチベーションを高めるゲーム化された要素を利用して、モチベーションを高め、遵守を強化する環境でエクササイズを学習し、練習する機会をユーザーに提供します。音楽、運動シナリオ、視覚的または聴覚的なフィードバックを利用して、行動の変化を動機付けるための多くの利点を提供します。 ユーザーは、ヘッドマウント デバイス、フラット スクリーン、または投影システムを使用して、視覚および音声のフィードバックを通じて仮想環境を体験します。 フィードバックを与えることで仮想環境で問題を解決し、現実世界のスキルを習得するユーザーの能力をテストすることで、運動学習の機会を提供します。 リハビリテーション プログラムに含まれるすべてのゲーミフィケーション機能を検討する際には、それらの機能が組み込まれているリハビリテーション プログラムの目的 (妥当性) を確実に達成することが重要です。

最近出版された文献に基づくと、さまざまな種類の拡張現実を使用したデバイスを使用した研究のほとんどでは、Kinect カメラや、脳卒中生存者向けのセットアップという点で手頃な価格ではなく、簡単にアクセスできない可能性があるその他のデバイスが使用されていました。 現実世界のシナリオを作成するために、VR ソフトウェア開発における世界クラスの専門知識を持つエクセター チームとサンパウロ チームを結集しました。 私たちは、自宅でのリハビリテーションに適し、安全になるように設計された、さまざまなレベルの難易度を備えた非没入型 VR 適応運動シナリオをいくつか使用する予定です。 私たちは、これらのエクササイズをよりカスタマイズされ、自宅で脳卒中患者に提供できるように改良することを目的として、脳卒中生存者や理学療法士とコンテンツの妥当性とユーザビリティの研究を実施しました。 この研究に基づいて、患者の能力に応じてより調整するためのいくつかの提案を考慮に入れ、これらのエクササイズが脳卒中在宅リハビリテーションに適しているかどうかについて、理学療法士と脳卒中生存者の間でかなりの同意が得られたことがわかりました。 これらの結果に基づいて、新しく開発された演習で実装されるいくつかの重要な主要機能を考慮して、新しく適応された NOVEL プログラムを作成しました。

この混合法の実現可能性に関する RCT パイロット研究の全体的な目的は、脳卒中生存者における通常のケアと比較した、非没入型 VR 在宅運動プログラムの実現可能性と有効性を評価することです。