NOWOŚĆ Program telerehabilitacji po udarze mózgu

Rekonwalescencja fizyczna po udarze wymaga bardzo dużej liczby wysokiej jakości, powtarzalnych ruchów zorientowanych na zadanie, wykonywanych tradycyjnie twarzą w twarz przez terapeutów i asystentów. Udar jest najczęstszą przyczyną złożonej niepełnosprawności w Wielkiej Brytanii [NHS LTP]. Każdego roku w Wielkiej Brytanii około 100 000 osób doznaje udaru, a obecnie w Wielkiej Brytanii około 1,2 miliona osób, które przeżyły udar. Roczny koszt formalnej opieki społecznej dla osób po udarze w Wielkiej Brytanii w 2015 r. oszacowano na 5,2 miliarda funtów i oczekuje się, że do 2035 r. wzrośnie ponad trzykrotnie. Szacuje się, że udary mózgu są trzecią najczęstszą przyczyną zgonów na świecie i drugą najczęstszą przyczyną niepełnosprawności. W ostatnim czasie ze względu na starzenie się społeczeństwa wzrosła częstość występowania udaru mózgu. Często zdarza się, że osoby po udarze doświadczają funkcjonalnego spadku zdolności do wykonywania codziennych czynności w wyniku rosnącego uzależnienia, co ostatecznie wpływa na poziom motywacji, poczucie własnej skuteczności i jakość życia.

Po udarze ludzie często doświadczają problemów z funkcjonowaniem kończyny górnej. Ponad połowa osób z niepełnosprawnością kończyn górnych, które doznały udaru, nadal doświadcza problemów po miesiącach lub latach. Częstym objawem tych uszkodzeń kończyn górnych są trudności w poruszaniu się i koordynowaniu ramion, dłoni i palców, co może utrudniać wykonywanie codziennych zadań, takich jak jedzenie, ubieranie się i sprzątanie. Poprawa funkcji ramion jest zatem istotnym elementem rehabilitacji. Opracowano szereg możliwych interwencji, obejmujących różne ćwiczenia lub treningi, specjalistyczny sprzęt lub techniki (szyny) lub zastosowanie leku ułatwiającego ruchy ramion (zastrzyki z botoksu).

U pacjentów po udarze zaburzenia równowagi są jedną z największych przeszkód na drodze do niezależności. Równowagę można podzielić na równowagę statyczną i równowagę dynamiczną. Wiele osób, które przeżyły udar, doświadcza zmniejszonej równowagi z powodu deficytów kontroli motorycznej. Utrzymanie wyprostowanej postawy w celu utrzymania równowagi wymaga dobrej kontroli motorycznej; słaba kontrola postawy niekorzystnie wpływa na równowagę. U pacjentów po udarze zaburzenia równowagi statycznej i dynamicznej stwarzają znaczne ryzyko upadków i ograniczają ich zdolność do wykonywania codziennych zadań. Dlatego przywrócenie równowagi funkcjonalnej jest jednym z głównych celów rehabilitacji po udarze, a przywrócenie właściwej kontroli postawy jest niezbędne, aby móc samodzielnie wykonywać codzienne czynności.

Aby uzyskać znaczący powrót do zdrowia kończyn górnych i równowagi, konieczna jest znaczna rehabilitacja, ale dostęp do takich interwencji jest utrudniony. Rehabilitacja szpitalna jest na ogół dozwolona jedynie przez krótki okres czasu, a rehabilitacja ambulatoryjna jest ograniczona w czasie. W związku z tym rehabilitacja w domu odgrywa kluczową rolę w kontinuum rehabilitacji, umożliwiając ciągłą i wystarczającą rehabilitację przez dłuższy okres czasu, poprawiając w ten sposób funkcjonowanie. Rehabilitacja w domu lub samokształcenie są również ważne, biorąc pod uwagę problemy z poruszaniem się pacjentów, problemy z transportem lub problemy opiekunów starających się uzyskać dostęp do placówek rehabilitacyjnych.

Jego wirtualne środowisko zapewnia użytkownikom możliwość nauki i ćwiczenia ćwiczeń w wysoce motywującym i zwiększającym przestrzeganie zasad środowisku, wykorzystującym motywacyjne elementy gry; muzyka, scenariusze ćwiczeń, informacje zwrotne wizualne lub słuchowe w celu zapewnienia szeregu korzyści w zakresie motywowania zmiany zachowania. Użytkownik doświadcza środowiska wirtualnego poprzez sprzężenie zwrotne wizualne i dźwiękowe za pomocą urządzenia montowanego na głowie, płaskiego ekranu lub systemu projekcyjnego. Daje możliwość uczenia się motorycznego poprzez testowanie zdolności użytkownika do rozwiązywania problemów i doskonalenia umiejętności w świecie rzeczywistym w środowisku wirtualnym poprzez przekazywanie informacji zwrotnej. Rozważając wszystkie elementy gry, które są uwzględnione w programie rehabilitacji, ważne jest, aby upewnić się, że osiągają one cele programu rehabilitacji, w którym są uwzględnione (ważność).

Z ostatnio opublikowanej literatury wynika, że ​​w większości badań, w których stosowano różne typy urządzeń rozszerzonej rzeczywistości, wykorzystywano kamerę Kinect lub inne urządzenia, które mogą nie być przystępne cenowo lub łatwo dostępne pod względem przygotowania osób po udarze. Aby stworzyć scenariusze w świecie rzeczywistym, połączyliśmy zespoły z Exeter i Sao Paulo, które posiadają światowej klasy wiedzę specjalistyczną w tworzeniu oprogramowania VR. Zamierzamy zastosować kilka nieimersyjnych scenariuszy ćwiczeń dostosowanych do VR, o wielu poziomach trudności, zaprojektowanych tak, aby były odpowiednie i bezpieczne podczas rehabilitacji w domu. Przeprowadziliśmy badanie ważności i użyteczności treści z udziałem osób po udarze i fizjoterapeutów, których celem było udoskonalenie tych ćwiczeń, aby były bardziej dostosowane i nadawały się do wykonywania dla osób po udarze w ich domach. Na podstawie tego badania stwierdziliśmy, że wśród fizjoterapeutów i osób po udarze mózgu panuje duża zgoda co do przydatności tych ćwiczeń w domowej rehabilitacji po udarze, biorąc pod uwagę pewne sugestie dotyczące lepszego dostosowania ćwiczeń do możliwości pacjentów. W oparciu o te wyniki stworzyliśmy nasz nowo zaadaptowany program NOVEL, biorąc pod uwagę kilka ważnych kluczowych cech, które należy wdrożyć w nowo opracowanych ćwiczeniach.

Ogólnym celem tego pilotażowego badania RCT dotyczącego wykonalności metod mieszanych jest ocena wykonalności i skuteczności nieimersyjnego programu ćwiczeń VR w domu w porównaniu ze zwykłą opieką wśród osób po udarze.