ROMAN Program för Stroke Telerehabilitering

Fysisk återhämtning från stroke kräver ett mycket stort antal högkvalitativa repetitiva, uppgiftsriktade rörelser, konventionellt levererade ansikte mot ansikte av terapeuter och assistenter. Stroke är den enskilt största orsaken till komplex funktionsnedsättning i Storbritannien [NHS LTP]. Omkring 100 000 personer drabbas av stroke i Storbritannien varje år och det finns för närvarande cirka 1,2 miljoner brittiska strokeöverlevande. Den årliga brittiska kostnaden för formell socialvård för personer med stroke 2015 uppskattades till 5,2 miljarder pund och förväntas mer än tredubblas till 2035. Stroke uppskattas vara den tredje vanligaste dödsorsaken i världen och den näst vanligaste orsaken till funktionshinder. På senare tid har förekomsten av stroke ökat på grund av befolkningens åldrande. Det är vanligt att personer som överlever stroke upplever en funktionell försämring av sin förmåga att utföra dagliga aktiviteter som en konsekvens av deras ökande beroende, vilket i slutändan påverkar motivationsnivåer, själveffektivitet och livskvalitet.

Efter en stroke upplever människor ofta problem med de övre extremiteternas funktion. Över hälften av personer med nedsatt extremitet som har drabbats av en stroke fortsätter att uppleva problem månader eller år efteråt. Ett vanligt symptom på dessa funktionsnedsättningar i de övre extremiteterna är svårigheter att röra och koordinera armar, händer och fingrar, vilket kan göra det utmanande att utföra dagliga uppgifter som att äta, klä på sig och städa. Att förbättra armfunktionen är därför en väsentlig del av rehabiliteringen. En rad möjliga interventioner har utvecklats, inklusive olika övningar eller träning, specialistutrustning eller tekniker (skenor), eller användning av ett läkemedel för att underlätta armrörelser (Botox-injektioner).

Hos strokepatienter är balansnedsättning ett av de största hindren för självständighet. Balans kan delas in i statisk balans och dynamisk balans. Många överlevande stroke upplever nedsatt balans på grund av underskott i motorisk kontroll. Att bibehålla en upprätt hållning för att bibehålla balansen kräver god motorisk kontroll; dålig postural kontroll påverkar balansen negativt. Hos strokepatienter utgör minskad statisk och dynamisk balans en betydande risk för fall och begränsar deras förmåga att utföra dagliga sysslor. Därför är återställande av funktionell balans ett av huvudmålen för strokerehabilitering, och att återställa korrekt postural kontroll är väsentligt för att kunna utföra dagliga aktiviteter självständigt.

En betydande mängd rehabilitering är nödvändig för att få meningsfull återhämtning i de övre extremiteterna och balansen, men sådana ingrepp är svåra att komma åt. Slutenvårdsrehabilitering är i allmänhet endast tillåten under en kort tidsperiod och öppenvårdsrehabilitering är begränsad i varaktighet. Följaktligen spelar hembaserad rehabilitering en avgörande roll i rehabiliteringskontinuumet, och möjliggör kontinuerlig och tillräcklig rehabilitering under en längre tidsperiod, vilket förbättrar funktionen. Hembaserad rehabilitering eller egenträning är också viktigt med tanke på patienternas rörlighetsproblem, transportproblem eller vårdgivares problem när de försöker få tillgång till rehabiliteringsanläggningar.

Dess virtuella miljö ger användarna möjlighet att lära sig och öva sin träning i en mycket motiverande och följsamhetsförbättrande miljö med hjälp av motiverande spelifierade element; musik, träningsscenarier, visuell eller auditiv feedback för att ge ett antal fördelar för att motivera beteendeförändringar. Användaren upplever den virtuella miljön genom visuell och ljudåterkoppling med hjälp av en huvudmonterad enhet, platt skärm eller projektionssystem. Det ger möjlighet till motorisk inlärning genom att testa användarens förmåga att lösa problem och bemästra verkliga färdigheter i en virtuell miljö genom att ge feedback. När man överväger alla gamifierade egenskaper som ingår i ett rehabiliteringsprogram är det viktigt att säkerställa att de uppnår målen för det rehabiliteringsprogram där de ingår (validitet).

Baserat på den nyligen publicerade litteraturen, använde de flesta av de studier som använde olika typer av enheter med utökad verklighet, Kinect-kameran eller andra enheter som kanske inte är överkomliga eller lättillgängliga när det gäller att ställa in för att överleva stroke. För att skapa verkliga scenarier har vi samlat teamen från Exeter och Sao Paulo som har expertis i världsklass i att utveckla VR-programvara. Vi avser att använda några icke-uppslukande VR-anpassade träningsscenarier med många svårighetsnivåer utformade för att vara lämpliga och säkra för hembaserad rehabilitering. Vi har genomfört en innehållsvaliditets- och användbarhetsstudie med strokeöverlevande och sjukgymnaster i syfte att förfina dessa övningar för att vara mer skräddarsydda och lämpliga att levereras till strokepersoner i deras hem. Baserat på denna studie har vi funnit en god grad av enighet bland sjukgymnaster och strokeöverlevande angående lämpligheten av dessa övningar för stroke i hemrehabilitering med beaktande av några förslag för att vara mer skräddarsydda efter patienternas förmåga. Baserat på dessa resultat har vi skapat vårt nyligen anpassade NOVEL-program med hänsyn till några viktiga nyckelfunktioner som ska implementeras i de nyutvecklade övningarna.

Det övergripande syftet med denna genomförbarhets-RCT-pilotstudie med blandad metod är att utvärdera genomförbarheten och effektiviteten av ett icke-immersivt VR-hembaserat träningsprogram, jämfört med en vanlig vård bland strokeöverlevande.