Программа NOVEL по телереабилитации после инсульта

Физическое восстановление после инсульта требует очень большого количества высококачественных повторяющихся, целенаправленных движений, обычно выполняемых терапевтами и ассистентами лицом к лицу. Инсульт является крупнейшей причиной комплексной инвалидности в Великобритании [NHS LTP]. Ежегодно в Великобритании около 100 000 человек переносят инсульт, а в настоящее время в Великобритании насчитывается около 1,2 миллиона человек, переживших инсульт. Ежегодные затраты на официальную социальную помощь людям, перенесшим инсульт, в Великобритании в 2015 году оценивались в 5,2 миллиарда фунтов стерлингов и, как ожидается, к 2035 году вырастут более чем в три раза. По оценкам, инсульты являются третьей по распространенности причиной смерти в мире и второй по распространенности причиной инвалидности. В последнее время заболеваемость инсультом возросла из-за старения населения. Выжившие после инсульта часто испытывают функциональное снижение своей способности выполнять повседневную деятельность вследствие растущей зависимости, что в конечном итоге влияет на уровень мотивации, самоэффективность и качество жизни.

После инсульта люди часто испытывают проблемы с функцией верхних конечностей. Более половины людей с поражением верхних конечностей, перенесших инсульт, продолжают испытывать проблемы спустя несколько месяцев или лет. Распространенным симптомом этих нарушений верхних конечностей являются трудности с движением и координацией рук, кистей и пальцев, что может затруднить выполнение повседневных задач, таких как прием пищи, одевание и уборка. Таким образом, улучшение функции рук является важным компонентом реабилитации. Был разработан ряд возможных вмешательств, включая различные упражнения или обучение, специальное оборудование или методы (шины) или использование лекарств для облегчения движений рук (инъекции ботокса).

У пациентов, перенесших инсульт, нарушение равновесия является одним из самых больших препятствий на пути к независимости. Баланс можно разделить на статический баланс и динамический баланс. Многие люди, пережившие инсульт, испытывают снижение равновесия из-за дефицита двигательного контроля. Поддержание вертикального положения для поддержания равновесия требует хорошего контроля движений; плохой постуральный контроль отрицательно влияет на баланс. У пациентов, перенесших инсульт, снижение статического и динамического равновесия создает значительный риск падений и ограничивает их способность выполнять повседневные задачи. Таким образом, восстановление функционального баланса является одной из основных целей реабилитации после инсульта, а восстановление правильного постурального контроля необходимо для того, чтобы иметь возможность самостоятельно выполнять повседневную жизнедеятельность.

Для достижения значимого восстановления верхних конечностей и равновесия необходим значительный объем реабилитации, но такие вмешательства труднодоступны. Стационарная реабилитация обычно допускается только на короткий период времени, а амбулаторная реабилитация ограничена по продолжительности. Соответственно, реабилитация на дому играет решающую роль в непрерывном реабилитационном процессе, обеспечивая непрерывную и достаточную реабилитацию в течение длительного периода времени, тем самым улучшая функции. Реабилитация на дому или самообучение также важны, учитывая проблемы с мобильностью пациентов, проблемы с транспортировкой или проблемы с лицами, осуществляющими уход, при попытке получить доступ к реабилитационным учреждениям.

Его виртуальная среда предоставляет пользователям возможность учиться и практиковать свои упражнения в высоко мотивирующей и повышающей приверженность среде с использованием мотивационных игровых элементов; музыка, сценарии упражнений, визуальная или слуховая обратная связь, чтобы обеспечить ряд преимуществ для мотивации изменения поведения. Пользователь испытывает виртуальную среду посредством визуальной и звуковой обратной связи с помощью устройства, крепящегося на голове, плоского экрана или проекционной системы. Он предоставляет возможность моторного обучения, проверяя способность пользователя решать проблемы и овладевать реальными навыками в виртуальной среде, предоставляя обратную связь. При рассмотрении всех геймифицированных функций, включенных в программу реабилитации, важно убедиться, что они достигают целей программы реабилитации, в которую они включены (действительность).

Судя по недавно опубликованным литературным источникам, в большинстве исследований, в которых использовались различные типы устройств расширенной реальности, использовалась камера Kinect или другие устройства, которые могут быть недоступны или недоступны с точки зрения настройки для людей, переживших инсульт. Для создания реальных сценариев мы объединили команды из Эксетера и Сан-Паулу, обладающие опытом мирового уровня в разработке программного обеспечения для виртуальной реальности. Мы намерены использовать некоторые адаптированные сценарии упражнений без погружения в виртуальную реальность со многими уровнями сложности, разработанные так, чтобы они были подходящими и безопасными для реабилитации на дому. Мы провели исследование достоверности и удобства использования с участием людей, переживших инсульт, и физиотерапевтов, стремясь усовершенствовать эти упражнения, чтобы они были более адаптированы и подходили для выполнения людьми, перенесшими инсульт, у них дома. Основываясь на этом исследовании, мы обнаружили хорошую степень согласия между физиотерапевтами и людьми, пережившими инсульт, относительно пригодности этих упражнений для домашней реабилитации после инсульта, принимая во внимание некоторые предложения, которые следует более адаптировать в соответствии со способностями пациентов. Основываясь на этих результатах, мы создали нашу недавно адаптированную программу NOVEL, принимая во внимание некоторые важные ключевые особенности, которые будут реализованы в недавно разработанных упражнениях.

Общая цель этого пилотного РКИ с использованием смешанного метода — оценить осуществимость и эффективность неиммерсивной VR-программы упражнений на дому по сравнению с обычным уходом за людьми, пережившими инсульт.