ROMAN Program for slagtilfælde Telerehabilitering

Fysisk restitution efter slagtilfælde kræver et meget stort antal gentagne, opgaveorienterede bevægelser af høj kvalitet, konventionelt leveret ansigt til ansigt af terapeuter og assistenter. Slagtilfælde er den største enkeltårsag til komplekst handicap i Storbritannien [NHS LTP]. Omkring 100.000 mennesker får et slagtilfælde i Storbritannien hvert år, og der er i øjeblikket omkring 1,2 millioner britiske slagtilfælde-overlevere. De årlige britiske omkostninger til formel social pleje til mennesker med slagtilfælde i 2015 blev anslået til 5,2 milliarder pund og forventes at blive mere end tredoblet i 2035. Slagtilfælde skønnes at være den tredjehyppigste dødsårsag i verden og den næsthyppigste årsag til invaliditet. For nylig er forekomsten af ​​slagtilfælde steget på grund af befolkningens aldring. Det er almindeligt, at patienter, der overlever slagtilfælde, oplever et funktionelt fald i deres evne til at udføre daglige aktiviteter som følge af deres stigende afhængighed, hvilket i sidste ende påvirker motivationsniveauet, selveffektiviteten og livskvaliteten.

Efter et slagtilfælde oplever folk ofte problemer med overekstremiteternes funktion. Mere end halvdelen af ​​personer med svækkelse af øvre lemmer, som har haft et slagtilfælde, oplever fortsat problemer måneder eller år efter. Et almindeligt symptom på disse overekstremitetssvækkelser er vanskeligheder med at bevæge og koordinere arme, hænder og fingre, hvilket kan gøre det udfordrende at udføre daglige opgaver såsom at spise, klæde sig på og gøre rent. Forbedring af armfunktionen er derfor en væsentlig del af rehabilitering. En række mulige interventioner er blevet udviklet, herunder forskellige øvelser eller træning, specialudstyr eller -teknikker (skinner) eller brug af et lægemiddel til at lette armbevægelser (Botox-injektioner).

Hos patienter med slagtilfælde er balanceforringelse en af ​​de største hindringer for uafhængighed. Balance kan klassificeres i statisk balance og dynamisk balance. Mange, der overlever slagtilfælde, oplever nedsat balance på grund af underskud i motorisk kontrol. At opretholde en oprejst stilling for at opretholde balancen kræver god motorisk kontrol; dårlig postural kontrol påvirker balancen negativt. Hos patienter med slagtilfælde udgør nedsat statisk og dynamisk balance en betydelig risiko for fald og begrænser deres evne til at udføre daglige opgaver. Genoprettelse af funktionel balance er derfor et af hovedmålene for slagtilfælde-rehabilitering, og genskabelse af korrekt postural kontrol er afgørende for at kunne udføre daglige aktiviteter selvstændigt.

En betydelig mængde genoptræning er nødvendig for at opnå meningsfuld restitution i de øvre ekstremiteter og balance, men sådanne indgreb er svære at få adgang til. Indlæggelsesrehabilitering er generelt kun tilladt i en kort periode, og ambulant genoptræning er begrænset i varighed. Hjemmebaseret genoptræning spiller derfor en afgørende rolle i genoptræningskontinuummet, hvilket muliggør kontinuerlig og tilstrækkelig genoptræning over en længere periode, hvorved funktionen forbedres. Hjemmebaseret rehabilitering eller selvtræning er også vigtig i betragtning af patienters mobilitetsproblemer, transportproblemer eller omsorgspersoners problemer, når de forsøger at få adgang til rehabiliteringsfaciliteter.

Dets virtuelle miljø giver brugerne mulighed for at lære og øve deres øvelser i et yderst motiverende og overholdelsesfremmende miljø ved at bruge motiverende, gamificerede elementer; musik, træningsscenarier, visuel eller auditiv feedback for at give en række fordele til at motivere adfærdsændringer. Brugeren oplever det virtuelle miljø gennem visuel og lydfeedback ved hjælp af en hovedmonteret enhed, fladskærm eller projektionssystem. Det giver mulighed for motorisk læring ved at teste brugerens evne til at løse problemer og mestre færdigheder i den virkelige verden i et virtuelt miljø ved at give feedback. I betragtning af alle de gamificerede funktioner, der indgår i et rehabiliteringsprogram, er det vigtigt at sikre, at de opnår målene for det rehabiliteringsprogram, hvori de er inkorporeret (validitet).

Baseret på den nyligt publicerede litteratur, brugte de fleste af de undersøgelser, der brugte forskellige typer af udvidet virkelighed brugte enheder, Kinect-kameraet eller andre enheder, der måske ikke er overkommelige eller let tilgængelige med hensyn til opsætning til slagtilfældeoverlevere. For at skabe scenarier i den virkelige verden har vi samlet Exeter- og Sao Paulo-teamene, som har ekspertise i verdensklasse i at udvikle VR-software. Vi har til hensigt at bruge nogle ikke-fordybende VR-tilpassede træningsscenarier med mange sværhedsgrader designet til at være egnede og sikre til hjemmebaseret genoptræning. Vi har gennemført en indholdsvaliditets- og brugervenlighedsundersøgelse med slagtilfældeoverlevere og fysioterapeuter med det formål at forfine disse øvelser, så de er mere skræddersyede og egnede til at blive leveret til personer med slagtilfælde i deres hjem. Baseret på denne undersøgelse har vi fundet en god grad af enighed blandt fysioterapeuter og slagtilfældeoverlevere om egnetheden af ​​disse øvelser til hjemrehabilitering af slagtilfælde under hensyntagen til nogle forslag til at blive mere skræddersyet efter patienternes evner. Baseret på disse resultater har vi skabt vores nyligt tilpassede NOVEL-program, der tager nogle vigtige nøglefunktioner i betragtning, som skal implementeres i de nyudviklede øvelser.

Det overordnede formål med denne blandede metode gennemførligheds-RCT-pilotundersøgelse er at evaluere gennemførligheden og effektiviteten af ​​et ikke-fordybende VR-hjemmebaseret træningsprogram sammenlignet med en sædvanlig pleje blandt slagtilfældeoverlevere.