Program NOVEL pro telerehabilitaci po cévní mozkové příhodě

Fyzické zotavení z cévní mozkové příhody vyžaduje velmi velké množství vysoce kvalitních opakujících se pohybů zaměřených na daný úkol, které terapeuti a asistenti běžně provádějí tváří v tvář. Cévní mozková příhoda je jedinou největší příčinou komplexní invalidity ve Spojeném království [NHS LTP]. Každý rok ve Spojeném království prodělá mrtvici kolem 100 000 lidí a v současné době ve Velké Británii přežije mrtvici asi 1,2 milionu. Roční náklady Spojeného království na formální sociální péči o lidi s cévní mozkovou příhodou v roce 2015 byly odhadnuty na 5,2 miliardy liber a očekává se, že se do roku 2035 více než ztrojnásobí. Mrtvice jsou odhadovány jako třetí nejčastější příčina úmrtí na světě a druhá nejčastější příčina invalidity. V poslední době se výskyt cévních mozkových příhod zvýšil v důsledku stárnutí populace. Je běžné, že pacienti po cévní mozkové příhodě pociťují funkční pokles schopnosti vykonávat každodenní aktivity v důsledku jejich rostoucí závislosti, což v konečném důsledku ovlivňuje úroveň motivace, vlastní účinnost a kvalitu života.

Po mozkové příhodě mají lidé často problémy s funkcí horních končetin. Více než polovina lidí s postižením horních končetin, kteří prodělali mozkovou mrtvici, má problémy i měsíce nebo roky poté. Běžným příznakem těchto postižení horních končetin jsou potíže s pohybem a koordinací paží, rukou a prstů, což může ztěžovat provádění každodenních úkolů, jako je jídlo, oblékání a čištění. Posílení funkce paží je proto nezbytnou součástí rehabilitace. Byla vyvinuta řada možných intervencí, včetně různých cvičení nebo školení, speciálního vybavení nebo technik (dlahy) nebo použití léku k usnadnění pohybu paží (botoxové injekce).

U pacientů s cévní mozkovou příhodou je porucha rovnováhy jednou z největších překážek nezávislosti. Rovnováhu lze rozdělit na statickou rovnováhu a dynamickou rovnováhu. Mnoho pacientů, kteří přežili mrtvici, zažívá sníženou rovnováhu v důsledku deficitů v motorické kontrole. Udržení vzpřímeného držení těla pro udržení rovnováhy vyžaduje dobrou motorickou kontrolu; špatná kontrola držení těla nepříznivě ovlivňuje rovnováhu. U pacientů s cévní mozkovou příhodou představuje snížená statická a dynamická rovnováha významné riziko pádů a omezuje jejich schopnost vykonávat každodenní úkoly. Obnovení funkční rovnováhy je proto jedním z hlavních cílů rehabilitace po cévní mozkové příhodě a obnovení správné posturální kontroly je nezbytné k tomu, abychom mohli samostatně vykonávat každodenní životní aktivity.

K dosažení smysluplného zotavení horních končetin a rovnováhy je zapotřebí značné množství rehabilitace, ale tyto intervence jsou obtížně dostupné. Ústavní rehabilitace je obecně povolena pouze na krátkou dobu a ambulantní rehabilitace je časově omezena. V souladu s tím hraje domácí rehabilitace klíčovou roli v rehabilitačním kontinuu, umožňuje nepřetržitou a dostatečnou rehabilitaci po delší dobu, čímž zlepšuje funkci. Domácí rehabilitace nebo autotrénink jsou také důležité s ohledem na problémy s mobilitou pacientů, problémy s dopravou nebo problémy s pečovatelem při pokusu o přístup k rehabilitačním zařízením.

Jeho virtuální prostředí poskytuje uživatelům příležitost učit se a procvičovat své cvičení ve vysoce motivujícím prostředí zvyšujícím přilnavost využívající motivační gamifikované prvky; hudba, cvičební scénáře, vizuální nebo sluchová zpětná vazba s cílem poskytnout řadu výhod pro motivaci změny chování. Uživatel zažívá virtuální prostředí prostřednictvím vizuální a zvukové zpětné vazby pomocí zařízení namontovaného na hlavě, ploché obrazovky nebo projekčního systému. Představuje příležitost k motorickému učení testováním schopnosti uživatele řešit problémy a zvládat dovednosti v reálném světě ve virtuálním prostředí poskytováním zpětné vazby. Při zvažování všech gamifikovaných prvků, které jsou součástí rehabilitačního programu, je důležité zajistit, aby dosáhly cílů rehabilitačního programu, do kterého jsou začleněny (platnost).

Na základě nedávno publikované literatury většina studií, které používaly různé typy zařízení s rozšířenou realitou, využívala kameru Kinect nebo jiná zařízení, která nemusí být cenově dostupná nebo snadno dostupná z hlediska nastavení pro osoby, které přežily mrtvici. Abychom vytvořili scénáře ze skutečného světa, spojili jsme týmy Exeter a Sao Paulo, které mají prvotřídní odborné znalosti ve vývoji softwaru VR. Máme v úmyslu použít některé neimerzivní cvičební scénáře přizpůsobené VR s mnoha úrovněmi obtíží navržených tak, aby byly vhodné a bezpečné pro domácí rehabilitaci. Provedli jsme studii validity obsahu a použitelnosti s pacienty, kteří přežili mrtvici, a fyzioterapeuty s cílem vylepšit tato cvičení tak, aby byla lépe přizpůsobena a byla vhodná pro podávání lidem s mrtvicí v jejich domovech. Na základě této studie jsme zjistili mezi fyzioterapeuty a pacienty po cévní mozkové příhodě dobrou míru shody ohledně vhodnosti těchto cvičení pro domácí rehabilitaci po cévní mozkové příhodě, přičemž jsme vzali v úvahu některé návrhy, které by měly být více přizpůsobeny schopnostem pacientů. Na základě těchto výsledků jsme vytvořili náš nově upravený program NOVEL, který bere v úvahu některé důležité klíčové prvky, které mají být implementovány do nově vyvinutých cvičení.

Celkovým cílem této RCT pilotní studie proveditelnosti smíšené metody je vyhodnotit proveditelnost a účinnost neimerzivního domácího cvičebního programu VR ve srovnání s obvyklou péčí mezi pacienty po cévní mozkové příhodě.