ROMAN Program for hjerneslag Telerehabilitering

Fysisk restitusjon etter hjerneslag krever et stort antall repeterende, oppgavestyrte bevegelser av høy kvalitet, konvensjonelt levert ansikt til ansikt av terapeuter og assistenter. Hjerneslag er den største enkeltårsaken til kompleks funksjonshemming i Storbritannia [NHS LTP]. Rundt 100 000 mennesker får hjerneslag i Storbritannia hvert år, og det er for tiden rundt 1,2 millioner britiske hjerneslag overlevende. De årlige britiske kostnadene for formell sosial omsorg for personer med hjerneslag i 2015 ble estimert til 5,2 milliarder pund og forventes å mer enn tredobles innen 2035. Hjerneslag anslås å være den tredje vanligste dødsårsaken i verden og den nest vanligste årsaken til funksjonshemming. Nylig har forekomsten av hjerneslag økt på grunn av befolkningens aldring. Det er vanlig at slagoverlevere opplever en funksjonsnedgang i deres evne til å utføre daglige aktiviteter som en konsekvens av deres økende avhengighet, noe som til syvende og sist påvirker motivasjonsnivået, selveffektiviteten og livskvaliteten.

Etter et hjerneslag opplever folk ofte problemer med funksjonen i øvre lemmer. Over halvparten av personer med nedsatt lemmer som har fått hjerneslag fortsetter å oppleve problemer måneder eller år etterpå. Et vanlig symptom på disse svekkelsene i øvre lemmer er problemer med å bevege og koordinere armer, hender og fingre, noe som kan gjøre det utfordrende å utføre daglige oppgaver som å spise, kle på seg og rengjøre. Forbedring av armfunksjonen er derfor en viktig del av rehabilitering. En rekke mulige intervensjoner er utviklet, inkludert ulike øvelser eller trening, spesialutstyr eller -teknikker (skinner), eller bruk av et medikament for å lette armbevegelse (Botox-injeksjoner).

Hos slagpasienter er balansesvikt en av de største hindringene for uavhengighet. Balanse kan klassifiseres i statisk balanse og dynamisk balanse. Mange slagoverlevere opplever redusert balanse på grunn av underskudd i motorisk kontroll. Å opprettholde en oppreist holdning for å opprettholde balansen krever god motorisk kontroll; dårlig postural kontroll påvirker balansen negativt. Hos slagpasienter utgjør nedsatt statisk og dynamisk balanse en betydelig risiko for fall og begrenser deres evne til å utføre daglige gjøremål. Derfor er gjenoppretting av funksjonell balanse et av hovedmålene for slagrehabilitering, og å gjenopprette riktig postural kontroll er avgjørende for å kunne utføre daglige aktiviteter selvstendig.

En betydelig mengde rehabilitering er nødvendig for å oppnå meningsfull restitusjon i overekstremiteter og balanse, men slike intervensjoner er vanskelig tilgjengelige. Daglig rehabilitering er generelt bare tillatt for en kort periode, og poliklinisk rehabilitering er begrenset i varighet. Følgelig spiller hjemmebasert rehabilitering en avgjørende rolle i rehabiliteringskontinuumet, og tillater kontinuerlig og tilstrekkelig rehabilitering over en lengre periode, og forbedrer dermed funksjonen. Hjemmebasert rehabilitering eller egentrening er også viktig med tanke på pasienters mobilitetsproblemer, transportproblemer eller omsorgsproblemer når de prøver å få tilgang til rehabiliteringsfasiliteter.

Det virtuelle miljøet gir brukerne muligheten til å lære og øve treningen sin i et svært motiverende og etterlevelsesfremmende miljø ved å bruke motiverende gamifiserte elementer; musikk, treningsscenarier, visuell eller auditiv tilbakemelding for å gi en rekke fordeler for å motivere atferdsendring. Brukeren opplever det virtuelle miljøet gjennom visuell og lydtilbakemelding ved hjelp av en hodemontert enhet, flatskjerm eller projeksjonssystem. Det gir muligheten for motorisk læring ved å teste brukerens evne til å løse problemer og mestre virkelige ferdigheter i et virtuelt miljø ved å gi tilbakemelding. Ved å vurdere alle de gamifiserte egenskapene som inngår i et rehabiliteringsprogram, er det viktig å sikre at de oppnår målene for rehabiliteringsprogrammet de er innlemmet i (validitet).

Basert på den nylig publiserte litteraturen, brukte de fleste av studiene som brukte forskjellige typer utvidede virkelighetsbrukte enheter Kinect-kameraet eller andre enheter som kanskje ikke er rimelige eller lett tilgjengelige når det gjelder oppsett for slagoverlevere. For å lage scenarier i den virkelige verden har vi samlet Exeter- og Sao Paulo-teamene som har ekspertise i verdensklasse innen utvikling av VR-programvare. Vi har til hensikt å bruke noen ikke-oppslukende VR-tilpassede treningsscenarier med mange vanskelighetsnivåer designet for å være egnet og trygt for hjemmebasert rehabilitering. Vi har gjennomført en innholdsvaliditets- og brukervennlighetsstudie med slagoverlevere og fysioterapeuter med sikte på å avgrense disse øvelsene til å være mer skreddersydde og egnet for å bli levert til slagpersoner hjemme hos dem. Basert på denne studien har vi funnet en god grad av enighet blant fysioterapeuter og slagoverlevere angående egnetheten til disse øvelsene for slaghjemrehabilitering tatt i betraktning noen forslag om å være mer skreddersydd etter pasientenes evner. Basert på disse resultatene har vi laget vårt nylig tilpassede NOVEL-program som tar i betraktning noen viktige nøkkelfunksjoner som skal implementeres i de nyutviklede øvelsene.

Det overordnede målet med denne blandede metode-gjennomførbarhets-RCT-pilotstudien er å evaluere gjennomførbarheten og effekten av et ikke-oppslukende VR-hjemmebasert treningsprogram, sammenlignet med en vanlig behandling blant slagoverlevere.