뇌졸중 원격재활을 위한 NOVEL 프로그램

뇌졸중으로부터의 신체적 회복에는 전통적으로 치료사와 보조자가 대면하여 전달하는 고품질의 반복적이고 작업 지향적인 동작이 매우 많이 필요합니다. 뇌졸중은 영국에서 복합 장애의 가장 큰 단일 원인입니다[NHS LTP]. 영국에서는 매년 약 100,000명이 뇌졸중을 앓고 있으며 현재 영국의 뇌졸중 생존자는 약 120만 명입니다. 2015년 영국의 뇌졸중 환자를 위한 공식적인 사회복지 비용은 52억 파운드로 추산되었으며 2035년까지 3배 이상 증가할 것으로 예상됩니다. 뇌졸중은 세계에서 세 번째로 흔한 사망 원인이자 두 번째로 흔한 장애 원인으로 추정됩니다. 최근 인구 고령화로 인해 뇌졸중 발병률이 증가하고 있다. 뇌졸중 생존자의 의존도 증가로 인해 일상 활동 수행 능력의 기능적 저하를 경험하는 것이 일반적이며, 이는 궁극적으로 동기 부여 수준, 자기 효능 및 삶의 질에 영향을 미칩니다.

뇌졸중 후 사람들은 종종 상지 기능에 문제를 경험합니다. 뇌졸중을 앓은 상지 장애가 있는 사람의 절반 이상이 몇 달 또는 몇 년 후에도 계속해서 문제를 경험합니다. 이러한 상지 장애의 일반적인 증상은 팔, 손, 손가락을 움직이고 조정하는 데 어려움을 겪는 것입니다. 이로 인해 식사, 옷 입기, 청소와 같은 일상적인 작업을 수행하는 것이 어려울 수 있습니다. 따라서 팔 기능을 강화하는 것은 재활의 필수 요소입니다. 다양한 운동이나 훈련, 전문 장비나 기술(부목), 팔 운동을 촉진하기 위한 약물 사용(보톡스 주사) 등 다양한 중재 방법이 개발되었습니다.

뇌졸중 환자의 경우 균형 장애는 자립에 가장 큰 장애물 중 하나입니다. 균형은 정적 균형과 동적 균형으로 분류할 수 있다. 많은 뇌졸중 생존자들은 운동 조절 부족으로 인해 균형감각 저하를 경험합니다. 균형을 유지하기 위해 꼿꼿한 자세를 유지하려면 좋은 운동 제어가 필요합니다. 잘못된 자세 조절은 균형에 부정적인 영향을 미칩니다. 뇌졸중 환자의 경우 정적 및 동적 균형이 떨어지면 낙상 위험이 커지고 일상 업무 수행 능력이 제한됩니다. 따라서 기능적 균형을 회복하는 것은 뇌졸중 재활의 주요 목표 중 하나이며, 독립적인 일상생활활동을 수행하기 위해서는 적절한 자세조절의 회복이 필수적이다.

상지의 의미 있는 회복과 균형을 얻으려면 상당한 양의 재활이 필요하지만 그러한 개입은 접근하기 어렵습니다. 입원환자 재활은 일반적으로 단기간 동안만 허용되며 외래환자 재활은 기간이 제한됩니다. 따라서 재택재활은 재활연속체에서 중요한 역할을 하며 장기간에 걸쳐 지속적이고 충분한 재활을 가능하게 하여 기능을 향상시킨다. 재활 시설에 접근하려고 할 때 환자의 이동성 문제, 교통 문제 또는 간병인 문제를 고려하여 가정 기반 재활 또는 자가 훈련도 중요합니다.

가상 환경은 사용자에게 동기를 부여하는 게임 요소를 활용하여 동기를 부여하고 집중력을 강화하는 환경에서 운동을 배우고 연습할 수 있는 기회를 제공합니다. 음악, 운동 시나리오, 시각적 또는 청각적 피드백을 통해 행동 변화에 동기를 부여하는 데 많은 이점을 제공합니다. 사용자는 머리 장착 장치, 평면 스크린 또는 프로젝션 시스템을 사용하여 시각 및 청각 피드백을 통해 가상 환경을 경험합니다. 피드백을 제공함으로써 가상 환경에서 문제를 해결하고 실제 기술을 습득하는 사용자의 능력을 테스트함으로써 운동 학습의 기회를 제공합니다. 재활 프로그램에 포함된 모든 게임화된 기능을 고려할 때, 해당 기능이 포함된 재활 프로그램의 목표(타당성)를 달성하는지 확인하는 것이 중요합니다.

최근 발표된 문헌에 따르면, 다양한 유형의 확장 현실 사용 장치를 사용한 대부분의 연구에서는 뇌졸중 생존자를 설정하는 측면에서 저렴하거나 쉽게 접근할 수 없는 Kinect 카메라 또는 기타 장치를 활용했습니다. 실제 시나리오를 만들기 위해 우리는 VR 소프트웨어 개발에 있어 세계적 수준의 전문 지식을 갖춘 엑서터(Exeter) 팀과 상파울루(Sao Paulo) 팀을 모았습니다. 우리는 가정 기반 재활에 적합하고 안전하도록 설계된 다양한 난이도의 비몰입형 VR 적응 운동 시나리오를 사용할 계획입니다. 우리는 이러한 운동을 뇌졸중 환자의 집에서 제공하기에 더 적합하고 맞춤화되도록 개선하기 위해 뇌졸중 생존자 및 물리치료사와 함께 내용 타당성 및 유용성 연구를 수행했습니다. 이 연구를 바탕으로 우리는 환자의 능력에 따라 더 맞춤화된 몇 가지 제안을 고려하여 뇌졸중 가정 재활을 위한 이러한 운동의 적합성에 대해 물리치료사와 뇌졸중 생존자 사이에 상당한 수준의 합의가 있음을 발견했습니다. 이러한 결과를 바탕으로 우리는 새로 개발된 연습에서 구현될 몇 가지 중요한 핵심 기능을 고려하여 새로 적응된 NOVEL 프로그램을 만들었습니다.

이 혼합 방법 타당성 RCT 파일럿 연구의 전반적인 목표는 뇌졸중 생존자들의 일반적인 치료와 비교하여 비몰입형 VR 가정 기반 운동 프로그램의 타당성과 효능을 평가하는 것입니다.