NOVEL-Programm zur Schlaganfall-Telerehabilitation

Die körperliche Erholung nach einem Schlaganfall erfordert eine sehr große Anzahl hochwertiger, sich wiederholender, aufgabenbezogener Bewegungen, die herkömmlicherweise von Angesicht zu Angesicht von Therapeuten und Assistenten durchgeführt werden. Schlaganfall ist die häufigste Ursache für komplexe Behinderungen im Vereinigten Königreich [NHS LTP]. Jedes Jahr erleiden etwa 100.000 Menschen im Vereinigten Königreich einen Schlaganfall, und derzeit gibt es im Vereinigten Königreich etwa 1,2 Millionen Überlebende eines Schlaganfalls. Die jährlichen Kosten für die formelle Sozialfürsorge für Menschen mit Schlaganfall im Vereinigten Königreich beliefen sich 2015 schätzungsweise auf 5,2 Milliarden Pfund und werden sich bis 2035 voraussichtlich mehr als verdreifachen. Schätzungen zufolge sind Schlaganfälle weltweit die dritthäufigste Todesursache und die zweithäufigste Ursache für Behinderungen. In jüngster Zeit ist die Schlaganfallhäufigkeit aufgrund der Bevölkerungsalterung gestiegen. Bei Schlaganfallüberlebenden kommt es aufgrund der zunehmenden Abhängigkeit häufig zu einem funktionellen Rückgang ihrer Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten auszuführen, was sich letztendlich auf das Motivationsniveau, die Selbstwirksamkeit und die Lebensqualität auswirkt.

Nach einem Schlaganfall treten häufig Probleme mit der Funktion der oberen Gliedmaßen auf. Über die Hälfte der Menschen mit Beeinträchtigungen der oberen Gliedmaßen, die einen Schlaganfall erlitten haben, haben noch Monate oder Jahre danach Probleme. Ein häufiges Symptom dieser Beeinträchtigungen der oberen Gliedmaßen sind Schwierigkeiten beim Bewegen und Koordinieren der Arme, Hände und Finger, was die Ausführung alltäglicher Aufgaben wie Essen, Anziehen und Putzen erschweren kann. Die Verbesserung der Armfunktion ist daher ein wesentlicher Bestandteil der Rehabilitation. Es wurde eine Reihe möglicher Interventionen entwickelt, darunter verschiedene Übungen oder Schulungen, spezielle Geräte oder Techniken (Schienen) oder die Verwendung eines Arzneimittels zur Erleichterung der Armbewegung (Botox-Injektionen).

Bei Schlaganfallpatienten ist die Beeinträchtigung des Gleichgewichts eines der größten Hindernisse für die Unabhängigkeit. Das Gleichgewicht kann in statisches Gleichgewicht und dynamisches Gleichgewicht eingeteilt werden. Bei vielen Überlebenden eines Schlaganfalls ist das Gleichgewicht aufgrund von Defiziten in der motorischen Kontrolle beeinträchtigt. Die Aufrechterhaltung einer aufrechten Körperhaltung zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts erfordert eine gute motorische Kontrolle; Eine schlechte Haltungskontrolle beeinträchtigt das Gleichgewicht. Bei Schlaganfallpatienten stellt ein vermindertes statisches und dynamisches Gleichgewicht ein erhebliches Sturzrisiko dar und schränkt ihre Fähigkeit ein, alltägliche Aufgaben zu erfüllen. Daher ist die Wiederherstellung des funktionellen Gleichgewichts eines der Hauptziele der Schlaganfallrehabilitation, und die Wiederherstellung der richtigen Haltungskontrolle ist unerlässlich, um alltägliche Aktivitäten selbstständig ausführen zu können.

Um eine sinnvolle Erholung der oberen Extremitäten und des Gleichgewichts zu erreichen, ist ein erheblicher Rehabilitationsaufwand erforderlich, aber solche Eingriffe sind schwer zugänglich. Eine stationäre Rehabilitation ist grundsätzlich nur für kurze Zeit zulässig, eine ambulante Rehabilitation ist zeitlich begrenzt. Dementsprechend spielt die häusliche Rehabilitation eine entscheidende Rolle im Rehabilitationskontinuum, da sie eine kontinuierliche und ausreichende Rehabilitation über einen längeren Zeitraum ermöglicht und dadurch die Funktionsfähigkeit verbessert. Auch die häusliche Rehabilitation oder das Selbsttraining sind wichtig, wenn man die Mobilitätsprobleme, Transportprobleme oder Probleme mit dem Pflegepersonal berücksichtigt, die Patienten beim Zugang zu Rehabilitationseinrichtungen haben.

Seine virtuelle Umgebung bietet Benutzern die Möglichkeit, ihre Übungen in einer äußerst motivierenden und die Einhaltung steigernden Umgebung zu erlernen und zu üben, indem sie motivierende, spielerische Elemente nutzen. Musik, Übungsszenarien, visuelles oder akustisches Feedback, um eine Reihe von Vorteilen für die Motivation von Verhaltensänderungen zu bieten. Der Benutzer erlebt die virtuelle Umgebung durch visuelles und akustisches Feedback mithilfe eines am Kopf montierten Geräts, eines Flachbildschirms oder eines Projektionssystems. Es bietet die Möglichkeit zum motorischen Lernen, indem die Fähigkeit des Benutzers getestet wird, Probleme zu lösen und reale Fähigkeiten in einer virtuellen Umgebung zu beherrschen, indem er Feedback gibt. Bei der Betrachtung aller gamifizierten Funktionen, die in einem Rehabilitationsprogramm enthalten sind, ist es wichtig sicherzustellen, dass sie die Ziele des Rehabilitationsprogramms erreichen, in das sie integriert sind (Gültigkeit).

Basierend auf der kürzlich veröffentlichten Literatur verwendeten die meisten Studien, die verschiedene Arten von Geräten mit erweiterter Realität verwendeten, die Kinect-Kamera oder andere Geräte, deren Einrichtung für Schlaganfallüberlebende möglicherweise nicht erschwinglich oder leicht zugänglich ist. Um reale Szenarien zu erstellen, haben wir die Teams aus Exeter und Sao Paulo zusammengebracht, die über erstklassiges Fachwissen in der Entwicklung von VR-Software verfügen. Wir beabsichtigen, einige nicht-immersive VR-adaptierte Übungsszenarien mit vielen Schwierigkeitsgraden zu verwenden, die so konzipiert sind, dass sie für die häusliche Rehabilitation geeignet und sicher sind. Wir haben eine Inhaltsvaliditäts- und Benutzerfreundlichkeitsstudie mit Schlaganfallüberlebenden und Physiotherapeuten durchgeführt, mit dem Ziel, diese Übungen zu verfeinern, damit sie besser zugeschnitten und für die Durchführung bei Schlaganfallpatienten zu Hause geeignet sind. Basierend auf dieser Studie haben wir eine gute Übereinstimmung zwischen Physiotherapeuten und Schlaganfallüberlebenden hinsichtlich der Eignung dieser Übungen für die Schlaganfall-Rehabilitation zu Hause festgestellt, wobei wir einige Vorschläge berücksichtigt haben, die Übungen besser auf die Fähigkeiten der Patienten abzustimmen. Basierend auf diesen Ergebnissen haben wir unser neu angepasstes NOVEL-Programm erstellt und dabei einige wichtige Schlüsselfunktionen berücksichtigt, die in den neu entwickelten Übungen implementiert werden sollen.

Das übergeordnete Ziel dieser RCT-Pilotstudie zur Machbarkeit mit gemischten Methoden besteht darin, die Machbarkeit und Wirksamkeit eines nicht-immersiven VR-Übungsprogramms für zu Hause im Vergleich zu einer üblichen Pflege bei Schlaganfallüberlebenden zu bewerten.