成人PNL患者における術後肺合併症

PNL は、2 cm を超える腎臓結石、多発性腎臓結石、および鹿角結石に推奨される治療方法です。 医学分野の新たな発展により、PNL は侵襲性が最小限の方法となっており、腎臓結石の治療における開腹手術として好まれています。 代替の種類の麻酔とさまざまな患者の体位が PNL に記載されています。

機械的換気出力 (MP) は、単位時間あたりに人工呼吸器から呼吸器系に伝達されるエネルギー量です。 このエネルギーは主に気道抵抗と呼吸器系のコンプライアンスを克服するために使用されますが、その一部は肺組織に直接作用し、人工呼吸器誘発性肺損傷 (VILI) を引き起こす可能性があります。

換気中の機械的出力は、吸気圧、1回換気量、呼吸数を単一の値に統合することにより、呼吸器系に供給されるエネルギーを推定します。 これにより、医師は単一の値を計算することで人工呼吸器に加えられた調整を評価できます。 機械的出力値が高いと、術後の肺合併症の発生率と死亡率が高くなります。 つまり、呼吸器系に分配されるエネルギーは、静的複合エネルギー (PEEP)、動的複合エネルギー (駆動圧力と 1 回換気量)、および抵抗複合エネルギー (ガスの流れに必要な圧力) で構成されます。 なぜなら、エネルギーは体積変化を引き起こす圧力に等しいからです。 方程式は次のとおりです: MP= 0.098 × 呼吸数 × 1 回換気量 × (PEEP + 1/2(プラトー-ピープ)+ (ピーク-プラトー))。 これらのパラメータは、患者が機械的に換気されている間、モニターで監視され、方程式に組み込まれます。

全身麻酔後、いくつかの術後肺合併症が発生する可能性があります。 人工呼吸器を装着している患者が手術中に高い機械力にさらされると、術後の肺合併症や急性呼吸不全の増加に関連することがわかっています。 これにより、入院期間が長くなり、死亡率も増加します。 人工呼吸器に関連した肺の損傷を防ぐために、人工呼吸器は各患者の呼吸器系に単位時間当たり最小限のエネルギーを伝達するように調整する必要があります。

治療を迅速に開始するには、手術後に発生する可能性のある術後肺合併症を早期に認識することが重要です。 インセンティブスパイロメトリー (triflo) を使用すると、患者の呼吸能力を迅速に評価できます。 インセンティブスパイロメーターは、吸気中に肺に取り込まれる空気の量を測定する装置です。 インセンティブ肺活量計を通して呼吸すると、デバイス内のピストンが上昇し、吸入される空気の量が測定されます。 1ボールで600ml、2ボールで900ml、3ボールで1200mlの流量とみなします。