Pooperační plicní komplikace u dospělých pacientů s PNL

PNL je preferovanou léčebnou metodou pro ledvinové kameny větší než 2 cm, mnohočetné ledvinové kameny a staghornovy kameny. S novým vývojem v oblasti medicíny se PNL stala minimálně invazivní metodou a je upřednostňována před otevřenou operací při léčbě ledvinových kamenů. V PNL byly popsány alternativní typy anestezie a různé polohy pacienta.

Mechanický výkon ventilace (MP) je množství energie přenesené z mechanického ventilátoru do dýchacího systému za jednotku času. Ačkoli se tato energie primárně používá k překonání odporu dýchacích cest a poddajnosti dýchacího systému, část z ní působí přímo na plicní tkáň a potenciálně způsobuje poškození plic vyvolané ventilátorem (VILI).

Mechanický výkon během ventilace odhaduje energii dodávanou do dýchacího systému integrací inspiračních tlaků, dechového objemu a dechové frekvence do jediné hodnoty. Umožňuje lékařům vyhodnotit úpravy provedené na mechanické ventilaci výpočtem jediné hodnoty. Vysoká hodnota mechanického výkonu je spojena s vysokým výskytem pooperačních plicních komplikací a mortalitou. Stručně řečeno, energie distribuovaná do dýchacího systému se skládá ze statického kompozitu (PEEP), dynamického kompozitu (hnací tlak a dechový objem) a odporového kompozitu (tlak potřebný pro průtok plynu). Protože energie se rovná tlaku, který způsobí změnu objemu. Rovnice je následující: MP= 0,098 × dechová frekvence × dechový objem × (PEEP + ½ (plato-peep)+ (peak-plateau)). Tyto parametry jsou sledovány na monitoru, zatímco je pacient mechanicky ventilován a zařazen do rovnice.

Po celkové anestezii se mohou vyskytnout některé pooperační plicní komplikace. Bylo zjištěno, že expozice vysoké mechanické síle u ventilovaných pacientů během operace je spojena s nárůstem pooperačních plicních komplikací a akutního respiračního selhání. To zvyšuje délku hospitalizace a úmrtnost. Aby se zabránilo poškození plic souvisejícím s ventilátorem, musí být mechanický ventilátor nastaven tak, aby u každého pacienta přenášel do dýchacího systému co nejmenší množství energie za jednotku času.

Pro rychlé zahájení léčby je důležité včasné rozpoznání pooperačních plicních komplikací, které se pravděpodobně vyskytnou po operaci. Incentivní spirometrii (triflo) lze použít k rychlému posouzení dechové kapacity pacientů. Incentivní spirometr je zařízení, které měří objem vzduchu nasávaného do plic během nádechu. Když dýcháte přes motivační spirometr, píst uvnitř zařízení se zvedá a měří objem vdechovaného vzduchu. 1 kulička se považuje za 600 ml, 2 kuličky za 900 ml a 3 kuličky za průtok 1200 ml.]