Pooperacyjne powikłania płucne u dorosłych pacjentów z PNL

PNL jest preferowaną metodą leczenia kamieni nerkowych większych niż 2 cm, mnogich kamieni nerkowych i kamieni rogowatych. Dzięki nowym osiągnięciom w dziedzinie medycyny PNL stała się metodą małoinwazyjną i jest preferowaną metodą otwartą w leczeniu kamieni nerkowych. W PNL opisano alternatywne rodzaje znieczuleń i różne pozycje pacjenta.

Mechaniczna moc wentylacji (MP) to ilość energii przekazywanej z respiratora mechanicznego do układu oddechowego w jednostce czasu. Chociaż energia ta jest wykorzystywana głównie do pokonania oporu dróg oddechowych i podatności układu oddechowego, część jej działa bezpośrednio na tkankę płuc, potencjalnie powodując uszkodzenie płuc wywołane respiratorem (VILI).

Moc mechaniczna podczas wentylacji szacuje energię dostarczoną do układu oddechowego poprzez połączenie ciśnień wdechowych, objętości oddechowej i częstości oddechów w jedną wartość. Pozwala lekarzom ocenić zmiany wprowadzone w wentylacji mechanicznej poprzez obliczenie pojedynczej wartości. Wysoka wartość mocy mechanicznej wiąże się z dużą częstością powikłań płucnych i śmiertelnością pooperacyjną. Krótko mówiąc, energia rozprowadzana do układu oddechowego składa się z kompozytu statycznego (PEEP), kompozytu dynamicznego (ciśnienie napędowe i objętość oddechowa) oraz kompozytu oporowego (ciśnienie wymagane do przepływu gazu). Ponieważ energia jest równa ciśnieniu, które powoduje zmianę objętości. Równanie jest następujące: MP= 0,098 × częstość oddechów × objętość oddechowa × (PEEP + ½(plateau-peep) + (szczyt-plateau)). Parametry te są monitorowane na monitorze, podczas gdy pacjent jest wentylowany mechanicznie, i uwzględniane w równaniu.

Po znieczuleniu ogólnym mogą wystąpić pooperacyjne powikłania płucne. Stwierdzono, że narażenie na dużą siłę mechaniczną u wentylowanych pacjentów podczas operacji wiąże się ze wzrostem częstości pooperacyjnych powikłań płucnych i ostrej niewydolności oddechowej. Zwiększa to długość pobytu w szpitalu i śmiertelność. Aby zapobiec uszkodzeniom płuc związanym z respiratorem, respirator mechaniczny musi być tak ustawiony, aby przenosił jak najmniejszą ilość energii do układu oddechowego każdego pacjenta w jednostce czasu.

Wczesne rozpoznanie pooperacyjnych powikłań płucnych, które mogą wystąpić po operacji, jest ważne dla szybkiego rozpoczęcia leczenia. Do szybkiej oceny wydolności oddechowej pacjentów można zastosować spirometrię motywacyjną (triflo). Spirometr motywacyjny to urządzenie mierzące objętość powietrza wciąganego do płuc podczas wdechu. Podczas oddychania przez spirometr motywacyjny tłok wewnątrz urządzenia unosi się i mierzy objętość wdychanego powietrza. 1 kulkę uważa się za 600 ml, 2 kulki za 900 ml, a 3 kulki za 1200 ml.]