Postoperatieve longcomplicaties bij volwassen PNL-patiënten

Bij nierstenen groter dan 2 cm, meervoudige nierstenen en hertshoornstenen heeft PNL de voorkeur. Met nieuwe ontwikkelingen op het gebied van de geneeskunde is PNL een minimaal invasieve methode geworden en verdient deze de voorkeur boven open chirurgie bij de behandeling van nierstenen. Alternatieve vormen van anesthesie en verschillende patiëntposities zijn beschreven in PNL.

Mechanisch ventilatievermogen (MP) is de hoeveelheid energie die per tijdseenheid van de mechanische ventilator naar het ademhalingssysteem wordt overgedragen. Hoewel deze energie voornamelijk wordt gebruikt om de weerstand van de luchtwegen en de compliantie van het ademhalingssysteem te overwinnen, werkt een deel ervan rechtstreeks in op het longweefsel, waardoor mogelijk door beademing veroorzaakte longbeschadiging (VILI) ontstaat.

Mechanisch vermogen tijdens beademing schat de energie die aan het ademhalingssysteem wordt geleverd door de inspiratiedruk, het ademvolume en de ademhalingsfrequentie in één enkele waarde te integreren. Hiermee kunnen artsen aanpassingen aan de mechanische beademing evalueren door één enkele waarde te berekenen. Een hoge mechanische vermogenswaarde gaat gepaard met een hoge incidentie van postoperatieve longcomplicaties en mortaliteit. Kort gezegd bestaat de energie die naar het ademhalingssysteem wordt gedistribueerd uit het statische composiet (PEEP), het dynamische composiet (drijfdruk en ademvolume) en het resistieve composiet (de druk die nodig is voor de gasstroom). Omdat energie gelijk is aan de druk die een volumeverandering veroorzaakt. De vergelijking is als volgt: MP= 0,098 × ademhalingsfrequentie × ademvolume × (PEEP + ½(plateau-piep)+ (piek-plateau)). Deze parameters worden op de monitor gecontroleerd terwijl de patiënt mechanisch wordt beademd en in de vergelijking geplaatst.

Na algemene anesthesie kunnen zich postoperatieve longcomplicaties voordoen. Blootstelling aan hoge mechanische krachten bij beademde patiënten tijdens operaties blijkt geassocieerd te zijn met een toename van postoperatieve longcomplicaties en acuut respiratoir falen. Dit verhoogt de duur van het ziekenhuisverblijf en de sterfte. Om beademingsgerelateerde longschade te voorkomen, moet de mechanische ventilator zo worden afgesteld dat er per patiënt zo min mogelijk energie per tijdseenheid naar het ademhalingssysteem wordt overgebracht.

Vroegtijdige herkenning van postoperatieve longcomplicaties die waarschijnlijk na de operatie zullen optreden, is belangrijk voor een snelle start van de behandeling. Stimuleringsspirometrie (triflo) kan worden gebruikt om snel een beoordeling te maken van de ademhalingscapaciteit van patiënten. Een incentive-spirometer is een apparaat dat het volume lucht meet dat tijdens de inspiratie in de longen wordt gezogen. Terwijl u door een stimulerende spirometer ademt, gaat een zuiger in het apparaat omhoog en meet het volume van de ingeademde lucht. 1 bal wordt beschouwd als 600 ml, 2 ballen als 900 ml en 3 ballen als 1200 ml.]