特発性側弯症の矯正手術における脊柱起立筋面ブロックと患者制御鎮痛の比較

側弯症矯正手術には、複数の椎骨にまたがる大きな手術創が含まれるため、強い術中の刺激と激しい術後の痛みを管理するために十分な鎮痛が必要です。 この状況での効果的な疼痛管理には、モルヒネまたは同等の薬物などの強力なオピオイドが必要になることがよくあります。 現在の周術期の鎮痛戦略には、長時間作用型オピオイド（例：サフェンタニル、フェンタニル）の術中使用と、主にスフェンタニルやモルヒネなどのオピオイドを含む術後疼痛管理のための患者管理鎮痛（PCA）ポンプが含まれます。 しかし、オピオイドは吐き気、嘔吐、腸閉塞、そう痒症、めまい、呼吸抑制、オピオイド耐性、痛覚過敏などの副作用を伴い、最適以下の疼痛管理につながり、患者の生活の質や術後の回復に悪影響を与える可能性があります。 オピオイド関連の副作用を最小限に抑え、患者の体験を向上させ、回復の加速を促進する、側弯症矯正手術における効果的な鎮痛方法が非常に必要とされています。

脊柱起立面ブロック (ESPB) は、Forero らによって最初に報告されました。 2016年に肋骨関連の神経因性疼痛に対する効果的な鎮痛技術として発見されました。 そのメカニズムには、脊柱起立筋と横突起の間の筋膜面への局所麻酔薬の注入が含まれ、これにより隣接領域への麻酔薬の拡散が可能になります。 ESPBは、脊髄神経の後枝を通じてその主な鎮痛効果を発揮し、さらに前方に傍脊椎および硬膜外腔に拡散し、肋横孔を横切って横方向に拡散し、神経根および内臓構造に影響を与える可能性があります。 このメカニズムは包括的な鎮痛を提供します。 それ以来、ESPB は、胸部手術、肩関節鏡検査、乳房手術、腹部手術、帝王切開、泌尿器科手術などの周術期の痛みの管理に加え、肋骨骨折、帯状疱疹後神経痛、火傷、火傷などの急性および慢性の痛みの状態にも広く適用されています。癌の痛み。

研究では、ESPBが術後の疼痛スコアを効果的に低下させ、オピオイド消費量を減らし、救急鎮痛薬の必要性を遅らせ、救急薬を必要とする患者の数を減らし、脊椎手術における吐き気と嘔吐の発生率を低下させることが実証されています。 側弯症矯正手術における周術期の鎮痛効果をまとめた症例報告や臨床経験は限られていますが、予備的な所見は効果があることを示唆しています。

ESPBの鎮痛機構と先行研究に基づいて、ESPBはPCAと比較して優れた術後疼痛制御を提供し、術後疼痛スコア、周術期のオピオイド消費、および関連する副作用を大幅に軽減すると仮説を立てています。