Blocco del piano erettore della spina rispetto all'analgesia controllata dal paziente nella chirurgia correttiva della scoliosi idiopatica

L'intervento chirurgico per la correzione della scoliosi comporta ferite chirurgiche di grandi dimensioni che si estendono su più vertebre, richiedendo un'analgesia sufficiente per gestire un'intensa stimolazione intraoperatoria e un forte dolore postoperatorio. Un efficace controllo del dolore in questo contesto spesso necessita di potenti oppioidi, come la morfina o farmaci equivalenti. Le attuali strategie di analgesia perioperatoria includono l'uso intraoperatorio di oppioidi a lunga durata d'azione (ad esempio, sufentanil, fentanil) e pompe per analgesia controllata dal paziente (PCA) per la gestione del dolore postoperatorio, che coinvolgono principalmente oppioidi come sufentanil o morfina. Tuttavia, gli oppioidi sono associati a effetti avversi quali nausea, vomito, ostruzione intestinale, prurito, vertigini, depressione respiratoria, tolleranza agli oppioidi e iperalgesia, che possono portare a un controllo del dolore non ottimale e avere un impatto negativo sulla qualità della vita dei pazienti e sul recupero postoperatorio. Esiste un bisogno fondamentale di metodi analgesici efficaci nella chirurgia di correzione della scoliosi che riducano al minimo gli effetti avversi correlati agli oppioidi, migliorino l’esperienza del paziente e promuovano un recupero accelerato.

L'Erector Spinae Plane Block (ESPB) è stato segnalato per la prima volta da Forero et al. nel 2016 come tecnica analgesica efficace per il dolore neuropatico correlato alle costole. Il suo meccanismo prevede l'iniezione di anestetici locali nel piano fasciale tra il muscolo erettore della colonna vertebrale e il processo trasverso, consentendo la diffusione dell'anestetico alle aree adiacenti. L'ESPB esercita il suo effetto analgesico primario attraverso i rami posteriori dei nervi spinali e può diffondersi ulteriormente anteriormente negli spazi paravertebrali ed epidurali e lateralmente attraverso i forami costotrasversali, interessando le radici nervose e le strutture viscerali. Questo meccanismo fornisce un’analgesia completa. Da allora l'ESPB è stato ampiamente applicato nella gestione del dolore perioperatorio per la chirurgia toracica, l'artroscopia della spalla, la chirurgia del seno, la chirurgia addominale, i tagli cesarei e le procedure urologiche, nonché per condizioni di dolore acuto e cronico come fratture costali, nevralgia post-erpetica, ustioni e dolore da cancro.

Gli studi hanno dimostrato che l’ESPB riduce efficacemente i punteggi del dolore postoperatorio, diminuisce il consumo di oppioidi, ritarda la necessità di analgesici di salvataggio, riduce il numero di pazienti che necessitano di farmaci di salvataggio e abbassa l’incidenza di nausea e vomito negli interventi chirurgici alla colonna vertebrale. Sebbene esistano casi clinici ed esperienze cliniche limitati che riassumono il suo effetto analgesico perioperatorio negli interventi chirurgici di correzione della scoliosi, i risultati preliminari suggeriscono che è efficace.

Sulla base del meccanismo analgesico dell’ESPB e di studi precedenti, ipotizziamo che l’ESPB fornisca un controllo del dolore postoperatorio superiore rispetto al PCA, riducendo significativamente i punteggi del dolore postoperatorio, il consumo di oppioidi perioperatori e gli effetti avversi associati.