Erector Spinae Plane Block versus pacientem kontrolovaná analgezie v korekční chirurgii pro idiopatickou skoliózu

Operace korekce skoliózy zahrnuje velké chirurgické rány zahrnující více obratlů, které vyžadují dostatečnou analgezii ke zvládnutí intenzivní intraoperační stimulace a silné pooperační bolesti. Účinná kontrola bolesti v tomto kontextu často vyžaduje silné opioidy, jako je morfin nebo ekvivalentní léky. Současné perioperační analgetické strategie zahrnují intraoperační použití dlouhodobě působících opioidů (např. sufentanil, fentanyl) a pacientem řízených analgetických (PCA) pump pro zvládání pooperační bolesti, primárně zahrnující opioidy, jako je sufentanil nebo morfin. Opioidy jsou však spojeny s nežádoucími účinky, jako je nevolnost, zvracení, obstrukce střev, pruritus, závratě, respirační deprese, tolerance k opioidům a hyperalgezie, což může vést k suboptimální kontrole bolesti a negativně ovlivnit kvalitu života pacientů a pooperační zotavení. Existuje kritická potřeba účinných analgetických metod v chirurgii korekce skoliózy, které minimalizují nežádoucí účinky související s opioidy, zlepšují zkušenost pacienta a podporují urychlené zotavení.

Erector Spinae Plane Block (ESPB) byl poprvé popsán Forero et al. v roce 2016 jako účinná analgetická technika pro neuropatickou bolest související s žebry. Jeho mechanismus zahrnuje injekci lokálních anestetik do fasciální roviny mezi m. erector spinae a transverzální výběžek, což umožňuje difúzi anestetika do sousedních oblastí. ESPB uplatňuje svůj primární analgetický účinek prostřednictvím zadních větví míšních nervů a může dále difundovat anteriorně do paravertebrálních a epidurálních prostorů a laterálně přes kostotransverzní foramin, což ovlivňuje nervové kořeny a viscerální struktury. Tento mechanismus poskytuje komplexní analgezii. ESPB se od té doby široce používá v perioperační léčbě bolesti při hrudní chirurgii, artroskopii ramene, chirurgii prsu, břišní chirurgii, císařských řezech a urologických zákrocích, stejně jako při akutních a chronických bolestivých stavech, jako jsou zlomeniny žeber, postherpetická neuralgie, popáleniny a rakovinová bolest.

Studie prokázaly, že ESPB účinně snižuje skóre pooperační bolesti, snižuje spotřebu opioidů, oddaluje potřebu záchranných analgetik, snižuje počet pacientů vyžadujících záchrannou medikaci a snižuje výskyt nauzey a zvracení při operacích páteře. Ačkoli existují omezené kazuistiky a klinické zkušenosti shrnující jeho peroperační analgetický účinek v chirurgii korekce skoliózy, předběžná zjištění naznačují, že je účinný.

Na základě analgetického mechanismu ESPB a předchozích studií předpokládáme, že ESPB poskytuje lepší kontrolu pooperační bolesti ve srovnání s PCA, významně snižuje skóre pooperační bolesti, perioperační spotřebu opioidů a související nežádoucí účinky.