Erector Spinae Plane Block vs. patientenkontrollierte Analgesie in der Korrekturchirurgie bei idiopathischer Skoliose

Skoliose-Korrekturoperationen umfassen große chirurgische Wunden, die sich über mehrere Wirbel erstrecken und eine ausreichende Analgesie erfordern, um intensive intraoperative Stimulation und starke postoperative Schmerzen zu bewältigen. Eine wirksame Schmerzkontrolle erfordert in diesem Zusammenhang häufig starke Opioide wie Morphin oder gleichwertige Medikamente. Aktuelle perioperative Analgesiestrategien umfassen den intraoperativen Einsatz von langwirksamen Opioiden (z. B. Sufentanil, Fentanyl) und patientengesteuerten Analgesiepumpen (PCA) zur postoperativen Schmerzbehandlung, hauptsächlich unter Verwendung von Opioiden wie Sufentanil oder Morphin. Opioide sind jedoch mit Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Darmverschluss, Juckreiz, Schwindel, Atemdepression, Opioidtoleranz und Hyperalgesie verbunden, die zu einer suboptimalen Schmerzkontrolle führen und sich negativ auf die Lebensqualität und die postoperative Genesung der Patienten auswirken können. Es besteht ein dringender Bedarf an wirksamen analgetischen Methoden in der Skoliose-Korrekturchirurgie, die opioidbedingte Nebenwirkungen minimieren, das Patientenerlebnis verbessern und eine beschleunigte Genesung fördern.

Der Erector Spinae Plane Block (ESPB) wurde erstmals von Forero et al. beschrieben. im Jahr 2016 als wirksame analgetische Technik bei rippenbedingten neuropathischen Schmerzen. Sein Mechanismus beinhaltet die Injektion von Lokalanästhetika in die Faszienebene zwischen dem M. erector spinae und dem Querfortsatz, wodurch die Diffusion des Anästhetikums in benachbarte Bereiche ermöglicht wird. ESPB übt seine primäre analgetische Wirkung über die hinteren Äste der Spinalnerven aus und kann weiter nach anterior in den paravertebralen und epiduralen Raum sowie seitlich über die Foramina costotransversis diffundieren und dabei Nervenwurzeln und viszerale Strukturen beeinflussen. Dieser Mechanismus sorgt für eine umfassende Analgesie. ESPB wird seitdem häufig in der perioperativen Schmerzbehandlung bei Thoraxchirurgie, Schulterarthroskopie, Brustchirurgie, Bauchchirurgie, Kaiserschnitten und urologischen Eingriffen sowie bei akuten und chronischen Schmerzzuständen wie Rippenfrakturen, postzosterischer Neuralgie, Verbrennungen usw. eingesetzt Krebsschmerzen.

Studien haben gezeigt, dass ESPB die postoperativen Schmerzwerte wirksam reduziert, den Opioidkonsum verringert, den Bedarf an Notfallanalgetika hinauszögert, die Anzahl der Patienten, die Notfallmedikamente benötigen, verringert und das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen bei Wirbelsäulenoperationen verringert. Obwohl es nur begrenzte Fallberichte und klinische Erfahrungen gibt, die die perioperative analgetische Wirkung bei Skoliose-Korrekturoperationen zusammenfassen, deuten vorläufige Ergebnisse darauf hin, dass es wirksam ist.

Basierend auf dem analgetischen Mechanismus von ESPB und früheren Studien gehen wir davon aus, dass ESPB im Vergleich zu PCA eine bessere postoperative Schmerzkontrolle bietet und die postoperativen Schmerzwerte, den perioperativen Opioidkonsum und die damit verbundenen Nebenwirkungen deutlich reduziert.